人工全髋关节置换围术期护理体会.docVIP

人工全髋关节置换围术期护理体会[摘要] 目的 探讨人工全髋关节置换术规范化护理对策。 方法 对50例人工全髋关节置换的患者实施围术期的护理干预及康复锻炼指导。 结果 50例人工全髋关节置换术患者进行系统的围术期护理后，均未出现并发症。 结论 对全髋关节置换患者进行规范的围术期护理和正确的功能康复指导，能提高手术成功率，预防并发症的出现，促进术后早日康复。 [关键词] 人工全髋关节置换术；护理；围术期；并发症 [中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）09（b）—0126—03 人工全髋关节置换术（THR）是采用生物相容性与机械性能良好的人工材料模拟人体关节，以解决关节疼痛，恢复和改善髋关节功能的手术。它是目前治疗股骨颈骨折、股骨头无菌坏死、退行性骨关节炎等疾病的重要方法，可有效减轻患者的痛苦，改善生活质量[1]。本科2009年1月～2012年1月对50例行THR的患者进行系统的围术期护理及指导，取得了良好的临床效果，形成了一套规范化护理流程。现将研究结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组50例患者，其中，男28例，女22例；年龄60～75岁，平均65岁；病因：股骨头无菌性坏死20例，股骨颈骨折14例，髋关节骨性关节炎11例，类风湿性髋关节炎4例，髋臼发育不良1例；术前合并高血压病4例，冠心病4例，糖尿病3例；均行单侧THR，全部采用生物型假体。 1.2 方法 1.2.1 术前护理 1.2.1.1 心理护理 患者术前会顾虑手术效果，容易出现焦虑、恐惧感，因此，我们做到：（1）有针对性地对患者进行心理疏导、安慰患者，使其树立康复的信心，积极配合手术治疗。（2）由主管护师向患者及家属讲解关节置换的有关知识，以及康复训练的方法，以增加对手术的整体认识。（3）向患者发放健康教育册子，图文并茂，以增加对手术的形象认识。（4）向患者说明术后可能出现的并发症及主要预防措施，以使患者有心理准备，保持平稳心态。（5）向需行双侧THR而经济困难的患者讲解，可选择疼痛较严重侧先行手术，根据手术效果及经济条件再决定是否行对侧手术。 1.2.1.2 一般护理 正确评估手术耐受情况：有合并心脏病、高血压及糖尿病的患者经治疗后病情是否稳定。血糖应低于10 mmol/L以下，血压应稳定在140/90 mm Hg以内才可考虑手术[2]；正确评估全身情况：是否有影响术后康复的全身或局部的显性感染，以及隐匿性感染灶等[3]；术前1 d备皮，清洁、消毒包扎术区，术晨再次消毒术区。 1.2.1.3 康复指导 （1）体位指导：为防止假体脱位，术后可采取平卧或半卧位，禁止侧卧位。患肢外展30°，并保持中立，两腿间放置厚枕，必要时准备合适的丁字鞋。患髋屈曲时应小于45°。（2）肌肉锻炼指导：等长收缩训练，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10 s后放松，再绷紧→放松；等张收缩训练，做直腿抬高，直腿抬高时要求足跟离床20 cm，空中停顿5～10 s后放下，做小范围的屈膝、屈髋活动。小腿下垂，床边做踢腿练习。（3）上下床指导：先移至健侧床边，健腿离床，使足部着地。患肢外展、屈髋 45°，由家属协助抬起上身，患腿离床并使足部着地，再扶助行器站起；正确使用助行器，指导进行行走训练；上床时按相反方向进行。（4）抬臀练习：弯曲健腿，健足与双肘一起支撑床铺，腰部稍运力，将臀部抬起，停顿5～10 s后放下，防止术后臀部长期受压，形成压疮。（5）床上排便练习：为防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘，指导患者使用尿壶小便，学习使用护垫大便。 1.2.2 术中护理 术中常规预防性使用抗生素静脉滴注；参加手术人员必须严格无菌操作，戴双层手套，预防感染发生；手术间内保持最低人数限度，严格控制人员出入次数，保证手术间空气洁净度；器械护士必须熟悉手术器械和手术步骤，要求必须由高年资护师承担护理任务，与巡回护师配合，共同协助手术医师，做好手术护理工作，减少因护理因素造成的手术时间耽误，减轻手术时间过长对患者预后的影响；手术完毕后需专人保护髋关节，避免肢体牵拉，由手术医师及巡回护师将患者送回病房，并将其搬运至病床，避免在搬运途中造成脱位等情况的发生。 1.2.3 术后护理 1.2.3.1 一般护理 （1）体位护理：本组患者均为全麻，麻醉后去枕平卧6 h，头偏向一侧，以免呕吐物误吸；平卧时要维持患肢处于中立位，外展30°，必要时可穿丁字鞋固定，防止内收、内旋导致髋关节脱位；半坐位时，保持患肢与躯干角度大于90°；如需搬运病人，则采用四人搬运法，两腿之间置一梯形枕，并向患者说明预防脱位的重要性[4]。（2）生命体征监测：常规给予心电监护，持续吸氧，每2小时记录一次患者的SpO2、血压、呼吸、脉搏、