人工全髋关节置换术45例实施优质护理服务护理体会.docVIP

人工全髋关节置换术45例实施优质护理服务护理体会【关键词】 全髋关节； 优质护理； 置换术 2010年1~10月笔者所在科对45例中老年患者行全髋关节置换术，作为护理示范病房，实施优质护理服务，效果满意，现报告如下。 1 临床资料 本组45例，男25例，女20例，年龄50~80岁，其中股骨头无菌坏死20例，股骨颈骨折10例，髋关节骨性关节炎10例，类风湿性骨性关节炎5例，给予精心护理，患者于手术后10~15 d出院，随访3个月，效果满意。 2 术前护理 2.1 心理护理 护士应根据患者的年龄、职业、文化程度讲解人工全髋关节置换术的有关知识、手术方法、术后效果及可能发生的问题，使患者更好的配合治疗和康复训练。向患者发放笔者所在科室编写的健康手册及锻炼图谱，并进行详细讲解以使患者正确领会并掌握。手术方案确定后，向患者讲解康复的常规程序，锻炼身体，与患者真诚地进行交流，针对心理问题进行疏导和解释，介绍手术的优点及医护人员的技术水平，以消除患者紧张情绪和恐惧心理，使其以乐观的态度面对现实。 2.2 术前康复训练指导 由于患者长时间的疼痛，活动量减少，护士应指导患者进行简单的肌力训练及股四头肌的训练，同时指导患者加强健侧下肢和双上肢的负重训练，以便在术后使用拐杖和助行器。向患者介绍术后的锻炼计划，取得患者的理解与配合，对于术后成功进行康复训练有重要意义［1］。术前训练指导患者床上大小便，以防因不习惯床上大小便导致尿滁留和便秘，指导正确咳嗽、咳痰以防呼吸道并发症的发生。 2.3 准备 （1）协助患者做好术前常规检查，化验、交叉配血、皮试、备皮，术前12 h禁食，6 h禁饮。（2）合并其他脏器疾病的准备，老年人合并其他脏器疾病，除术前常规检查外，应检测重要脏器功能，对合并糖尿病者应使血糖控制在7.0 mmol/L以下，对合并高血压者，需给予降压药物，监测血压3次/d，待血压稳定后安排手术，合并心律紊乱者可请心内科会诊处理，确保手术安全。 3 术后康复护理 3.1 预防血液瘀滞及静脉管壁损伤 避免在膝下垫硬枕，过度屈髋，以免影响静脉回流，避免用过紧的腰带和紧身衣物。腹内压升高可使双下肢静脉回流缓慢，血液瘀滞，形成血栓，应排除使腹内压增高的因素。重视患者有无下肢疼痛主诉，注意观察患肢皮肤颜色、温度、肢体肿胀程度等。膝下垫软枕，适当抬高患肢，促进静脉回流，改善患肢血液循环。术后第二天，切口无渗血，可适当应用活血化瘀药物，使用期间观察刀口有无渗血。避免在同一静脉的同一部位反复穿刺输注刺激性药物时，避免药液渗出血管外［2］。 3.2 一般护理 因手术难度大，解剖位置深，术中出血多，且患者多为老年人，全身脏器多存在潜在性病变或术前就患有高血压、心脏病等疾病，手术创伤可诱发潜在疾病或加重原有疾病，严重者甚至危及生命。严密监测生命体征的变化，警惕术后意外情况发生。常规给予吸氧、心电监护，禁食6 h以后可进食营养丰富易消化的适当纤维食物，预防便秘，并严密观察患肢远端循环、感觉及运动。 3.3 体位护理 向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位，做到三防：一防过度屈曲或伸直，术后在膝关节下垫一软枕；二防内旋，术后穿防旋鞋或行下肢皮牵引，保持外展30°中立位；三防内收，双下肢之间放置三角形的海绵垫以防内收后髋关节向外脱位。 3.4 功能康复指导 3.4.1 正确的休息体位 手术后第1天应平卧，髋、膝关节可微屈位，足尖向上，双下肢外展位，两肢体之间放置海绵三角垫，指导患者进行踝关节屈伸活动。手术1 d以后，可取半卧位，但床头抬高不宜超过30°，以避免髋关节向后脱位，指导患者进行股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力。术后1周，可取床头抬高45°~60°的卧位但不宜超过90°。术后两周内，以平卧为主，禁止侧卧位。手术两周后允许向健侧卧位，但双下肢之间应放置枕头，保持患肢外展位。 3.4.2 下床站立操作 手术后3~4 d，患者可允许下床活动，学会和掌握正确使用助步器和腋杖的方法，开步行走前，首先学会正确的站立姿势，在助步器和腋杖的保护下，挺胸、挺腰，两眼直视前方。两下肢分开，两足间距为20~30 cm，坐位起立时，双手必须支撑扶手协助起立。 4 出院指导 手术后，绝大多数患者屈髋可达90°，能基本满足日常生活需求，个别患者可超过90°，但应告诫患者切记勉强，避免伸髋外旋位或屈髋内旋位，以防髋关节脱位；避免架起二郎腿或两下肢交叉，勿弯腰曲髋捡拾物品。建议屈髋保持伸直位，患侧膝关节和对侧髋、膝同时屈曲位捡拾。减轻或控制体重增加。功能锻炼的最佳时机是手术6个月以内，步态改善可延续至术后1~2年，尽量减少每天上下楼梯的频率和上下楼梯的层高，建议每上楼2~3层，即稍站片刻休息，而