中西医结合治疗子宫腺肌病46例临床观察.docVIP

中西医结合治疗子宫腺肌病46例临床观察【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法 将76例子宫腺肌病随机分成两组,对照组采用米非司酮口服治疗,治疗组在对照组的基础上给予松枝茯苓丸观察两组治疗前后临床疗效,子宫大小及停药后复发率的情况。结果 治疗组在临床症状及子宫大小的改善率均高于对照组。结论 中西医结合治疗子宫腺肌病能有效控制病情,改善症状。 【关键词】 中西药结合;子宫腺肌病 子宫腺肌病是指子宫内膜腺体或间质侵入子宫肌层引起的一种病变,多见于30~50岁的经产妇［1］ ,15%患者合并子宫内膜异位症。绝经后症状缓解,病灶萎缩消失,米非司酮治疗本病,安全有效,但存在着停药后复发率高,对月经影响大等缺点。2008年10月至2009年10月，我院对46例子宫腺肌病患者采用中西药结合治疗,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 76例均为门诊患者,并对米非司酮无禁忌的患者。诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］ 修订瘀热互结证诊断标准：观察组：46例,年龄32～52岁，平均(37.6±8.6)岁；病程2.5～12年，平均(9.5±4.0)年；其中25例有人流史或剖宫产史；38例有宫内节育器史；合并子宫肌瘤者12例；合并子宫内膜异位症者10例；对照组30例，年龄28～52岁，平均(38.1±9.2)岁，病程2.0～11.5年，平均(9.0±3.3)年；其中20例有人流史或剖宫产史；31例有宫内节育器史；合并子宫肌瘤者10例；合并子宫内膜异位症12例。两组年龄、病情、病程等经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 治疗方法治疗组：桂枝茯苓丸(山西正元盛邦有限公司)6丸/次,2次/d。米非司酮12.5 mg,1次/d,于月经干净后第1天同服,6个月一疗程;对照组：米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司)12,5 mg,1次/d,月经干净后第1天口服,连服6个月,两组停药后1年随访。 1.3 统计学方法采用SPSS11.5软件包进行统计分析，计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 疗效标准 参照子宫内膜异位症的中西医诊疗标准［3］。临床治愈:症状、体征基本消失,子宫接近正常大小,月经基本正常;显效:治疗后痛经明显缓解但未完全消失,月经明显减少,包块缩小1/2以上;有效:症状、体征明显减轻、包块缩小1/3;无效:治疗后痛经症状、月经情况无改善;复发：治疗后痛经症状一度缓解,或消失后又出现疼痛,程度同治疗前,月经情况无改善。 2.2 治疗结果 两组治疗效果比较见表1。两组治疗前后子宫大小的比较见表2。 经统计学处理,中西医结合治疗组与西药对照组疗效比较差异有统计学意义(P0.01 ) , 治疗疗效明显优于对照组与治疗前相比两组差异有统计学意义；两组治疗后比较差异有统计学意义。 2.3 随访情况 治疗后所有病例1年后随访，观察组与对照组复发例数分别为12例(26.09%)，29例（63.03%）。两组比较，差异有统计学意义(P0.01)。 3 讨论 现代医学认为, 多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤可能是子宫腺肌病的主要原因。此外, 还有学者认为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素的刺激有关。中医学虽无子宫腺肌病的记载, 但文中描述的痛经、?瘕等病症与子宫腺肌病相似。子宫腺肌病根据临床症状和体征属于中医“痛经”、“?瘕”、“月经过多”、“经期延长”等病范畴。常规以米非司酮治疗,停药后复发率高, 对月经影响大等缺点, 中西医结合治疗子宫腺肌病, 多能有效控制病情, 使患者症状明显好转, 可免手术之苦。 米非司酮在受体水平发挥抗孕酮和雌激素作用，能抑制排卵而诱导闭经，使侵入肌层的内膜萎缩，而发挥治疗的作用，这可能与米非司酮直接作用于腺肌组织，抑制细胞增生及分化，促进凋亡，减少其生长潜能有关。 张尤优［4］运用桂枝茯苓丸加夏枯草牡蛎治疗28例子宫腺肌瘤,明显缩小9例,基本消失1例。桂枝茯苓丸出自《金匮要略》一书,是张中景为妇人妊娠有瘀血而设的化瘀之剂,由桂枝茯苓牡丹皮芍药桃仁五味药组成,其功用为活血化瘀,缓解?块。方中桂枝温通经脉而行瘀滞,茯苓健脾养心而利水湿;牡丹皮散血行瘀而退瘀热;芍药柔肝理脾而调气血;桃仁活血化瘀而破?块。芍药桂枝一阴一阳;茯苓牡丹皮一气一血;桃仁既破且散,五药共奏活血化瘀,消?止痛,调理气血的功效。 参 考 文 献 ［1］ 乐杰.人民卫生出版社,2008：331. ［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.中国医药科技出版社,2002. ［3］ 中国中西医结合协会妇产科专业委员会第三次会议.子宫内膜异位症的中西医结合