上消化道出血52例临床研究.docVIP

上消化道出血52例临床研究作者简介:于利,1974/10/13,女,汉,江苏滨海县人,本科,主治医师;研究方向:消化内科。? 【摘要】目的:探讨上消化道出血的发病因素及发病特点。方法:对我院2007年3月-2009年3月收治的52例上消化道出血患者的资料进行回顾性分析。分别对52例患者的性病、年龄、病因构成等相关因素进行分析。结果:通过胃镜检查确诊50例,诊断率达到96.1%。患者中消化性溃疡19例,占总数的36.5%;胃食管恶性肿瘤14例,占26.9%;贲门黏膜撕裂症综合征7例,占13.4%;急性糜烂出血性胃炎3例,占5.7%;食管胃底静脉曲张破裂出血3例,占5.7%;十二指肠球炎1例,占1.9%;吻合口炎2例,占3.8%;食管炎2例,占3.8%;原因不明1例,占1.9%。结论:本组上消化道出血出血原因中仍以消化性溃疡为主,但急性糜烂出血性胃炎、胃食管恶性肿瘤病例有上升趋势,估计与非甾体抗炎药、饮食结构、饮食习惯、喝酒以及生活节奏加快等因素有关。? 【关键词】上消化道出血;病因;贲门癌? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.031文章编号:1006-1959(2010)-08-2011-02 上消化道出血是常见的消化内科急症,常指屈氏韧带以上的消化道发生的出血情况,在临床上是常见的严重病症,其主要临床表现为呕血、便血,有少数患者表现为隐性出血。该病的病因复杂,如果不能够及时进行确诊并给予恰当的治疗处理,则会造成严重的后果??[1]?。为了提高对上消化道出血的病因的认识,提高该病的诊断率,提高患者的治愈率和生活质量,本文对我院2007年3月-2009年3月收治的52例上消化道出血患者的资料进行回顾性分析,现将结果报告如下。? 1.临床资料与方法? 1.1一般资料:本组共52例上消化道出血患者,其中男性35例,女性17例,年龄17-79岁,平均年龄47±6.4岁;20-50岁者33例,占总数的63.4%。临床表现呕血15例,黑便19例,呕血伴黑便9例,其中伴失血性休克6例。本组中有上腹不适、腹胀、腹痛等上消化道症状者32例,无此症状而以出血为首发症状的患者有20例。有长期服用降压药、扩血管药以及阿司匹林等药物的患者有14例,伴发疾病者20例其中以高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病以及肝硬化为主。? 1.2诊断方法:本组52例患者均有黑便或者呕血症状,或者两者兼而有之,并均在48小时内行胃镜进行检查。? 2.结果? 本组52例上消化道出血患者均行急诊胃镜检查,通过胃镜检查确诊50例,诊断率达到96.1%。患者中消化性溃疡19例(其中胃溃疡6例,十二指肠球部溃疡10例,复合溃疡3例),占总数的36.5%;胃食管恶性肿瘤14例,占26.9%;贲门黏膜撕裂症综合征7例,占13.4%;急性糜烂出血性胃炎3例,占5.7%;食管胃底静脉曲张破裂出血3例,占5.7%;十二指肠球炎1例,占1.9%;吻合口炎2例,占3.8%;食管炎2例,占3.8%;原因不明1例,占1.9%。? 3.讨论? 急性上消化道出血是(UGIH)指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠以及胃空肠吻合术后的上段空肠,还包括胆道、胰腺的急性出血,常见的病因有:胃黏膜糜烂、十二指肠球部溃疡、胃溃疡、胃黏膜糜烂、食管贲门黏膜撕裂症、食管溃疡、食管静脉曲张、十二指肠糜烂等。在本组中以消化性溃疡占多数,达到总数的36.5%,其次是胃食管恶性肿瘤、贲门黏膜撕裂症综合征、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血等。而胃食管恶性肿瘤中,又以贲门癌占多数,在本地区(江苏苏北)肿瘤发病率逐年上升。? 消化性溃疡出血的原因主要是蛋白酶、胃酸、非甾体消炎药、胆酸等破坏因素及胃黏膜保护因子平衡紊乱所引起的??[2]?,出现致死性大出血的概率非常大,约占5%-10%,这提示我们对于明确确诊的消化性溃疡患者要进行积极的治疗,减少出血的次数以及其他并发症的发生。? 本组引起上消化道出血的原因胃食管恶性肿瘤占到26.9%,仅次于消化性溃疡的36.5%。胃食管恶性肿瘤中贲门癌患者有5例,占到恶性肿瘤的55.5%。贲门癌(benmenai)是发生在胃贲门部,即食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌??[3]?。贲门癌的初始症状有两种,一种是由下部食道发生,则本来已经很狭窄的贲门就会更狭窄,因此,容易出现和食道癌很类似的症状;另一始发症状是上消化道出血,表现为呕血或是柏油便。根据出血的严重程度或伴随虚脱休克,或表现重度贫血。贲门癌的早期确诊非常重要,胃镜可以作为诊断贲门癌的重要的检查方法。食管癌和贲门癌是常见的恶性肿瘤,江苏省苏北地区是全国高发地区之一。大量病理对照研究显示,苏北地区食管贲门癌