上消化道异物82例内镜处理.docVIP

上消化道异物82例内镜处理摘 要 目的：探讨在内镜下取出上消化道异物的效果。方法：利用胃镜，取出吞入上消化道的各种异物。结果：82例吞入异物的患者，在内镜下取出80例，2例失败。结论：取出误吞的异物，办法可行。 关键词 上消化道 异物 内镜处理 1992年3月～2001年9月收治因上消化道异物而行内镜检查患者82例。其中2例因器械故障及患者极为不合作而失败，余下80例异物均在内镜下取出，共取出108件，现报告如下。 资料与方法 本组患者82例，男58例，女24例。年龄6个月～72岁，56例6个月～36岁(68.3%)。因食管或贲门疾患致食物性异物存留17例，误吞8例，故意吞服47例，肠蛔虫10例。吞入异物至胃内镜检查的时间1小时～1年。 方法及应用器械：术前详询病史并常规X线胸腹连透，必要时摄胸腹片，证实有异物后即作紧急内镜检查，并做好取异物的准备。术前常规肌注安定10mg，阿托品0.5～1.0mg。小儿剂量酌减，采用1%地卡因咽部喷雾局部麻醉，其中小儿用氯胺酮全身麻醉。82例病例中，除4例小儿全麻外，余78例均为咽部表麻。为便于取出较大异物，应尽可能用管径较大的前视内镜。本组应用GIF2T-10型纤维胃镜通过咽部/食管/胃/十二指肠进行异物取出。同时应用器械：大口活检钳/鼠齿/鳄嘴/三爪/圈套器/网篮等取出器将异物取出。 结 果 82例见到异物共108件，位于食管17例(18件)，胃内59例(83件)，十二肠壶腹部及降部6例(7件)。82例中，有2例异物(打火机及刮胡刀片)因治疗用器具故障及患者极为不合作(还不同意全麻)而未取出外，其余均由内镜取出全部异物，内镜取出上消化道异物的成功率98%。取出异物最长30cm，直径最大2.0cm，所有病例在术中及术后均未发生任何并发症。 讨 论 关于上消化道异物处理的原则，内径取出的有关技术问题，认为早发现、早治疗，取异物时要动作轻柔，不能取的不要硬取，以免硬物造成穿孔。笔者根据现有经验，考虑到吞入的异物绝大多数均可经内镜安全取出。因此在处理上更应采取积极态度，即对就诊的患者，原则上应立即进行内镜检查并做好试取准备。对可能经内镜取出者，不必等待其自行排出，或剖腹手术取出。在内镜检查前禁食纤维性食物，X线检查不要吞钡，否则内镜试取时会增加困难。如根据病史及检查，估计可能已全部或部分穿出消化道的异物，禁止在内镜下试取。 异物直径大于2.0cm，异物已嵌顿，异物锐利，直径大于所用内镜的直径，或多件异物，小儿患者不合作等，要采用全身麻醉。内镜应尽可能采用大直径型，如异物一端直径大而锐利，另一端较小而光滑，则吞入时常自光滑端吞入，进入胃内后，光滑端常在远侧。而取出时最好要光滑端先引出，这就需要异物在胃内调头。如长度大于10cm在胃内调头则甚为困难。长条形状异物圈套套取位置离一端不要超过1cm，否则在退出贲门时常有困难。异物退出时，异物端部位尽量接近内镜头端［1］，不留空隙，否则内镜头端部已经退出食管，而异物端部仍在食管。此时退出，可损伤食管入口部。取蛔虫时要挟住头端，最好用扁宽治疗器具取，防止细丝把虫体切断。 总之，取异物时如果操作不当，造成严重损伤、穿孔，后果不堪设想，但只要操作过程熟练、细心，就可以避免并发症发生。对伴有黏膜及腐蚀性糜烂、溃疡者，术后要给予抗炎、抗溃疡药及黏膜保护剂，效果更佳。 参考文献 1 曾明新,曾斌,陈淋英.上消化道异物的内镜下诊治.中国内镜,1999,5(4):36. 1