上消化道出血96例诊治研究.docVIP

上消化道出血96例诊治研究摘 要 目的：探讨上消化道出血的诊治方法。方法：对96例上消化道出血患者的病例资料进行回顾性分析。结果：96例上消化道出血患者中临床治愈89例，死亡7例，治疗有效率92.7%。结论：药物止血、气囊压迫止血，积极补充血容量，输血，控制胃酸，保护胃黏膜，抗Hp及一般治疗措施是上消化道出血理想的治疗方法。 关键词 上消化道出血 气囊压迫止血 上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是内科最常见的急症之一，病因复杂。近年来，不断应用新的诊断及治疗方法，使治愈率大大提高。1998年～2010年收治上消化道出血患者96例，总结分析如下。 资料与方法 本组患者96例，男71例(74%)，女25例(26%)，男女之比2.84:1，年龄17～78岁，平均年龄43.6岁。中青年(＜60岁)62例(64.6%)，老年(＞60岁)34例(35.4%)。出血原因：消化性溃疡42例(48.7%)，食管癌4例(4.1%)，急性胃粘膜病变7例(7.3%)，胃癌3例(3.1%)，肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂34例(35.4%)，血液病1例(1%)，尿毒症1例(1%)，原因不明4例(4.1%)。出血量：＜400ml 54例(56.3%)，超过400～500ml28例(29.1%)，出血量＞1000ml 14例(14.6%)。 方法：①药物止血：静滴立止血2g氏单位(ku)或巴曲亭1.0～2.0U，联合使用垂体后叶素12～30U静脉维持，口服去甲肾上腺素或云南白药粉，静滴或含服硝酸甘油。②气囊压迫止血：三腔二囊管注气后加压向外牵引，先压迫胃底，再压迫食管。③积极补充血容量，输血，控制胃酸分泌，保护胃黏膜及抗Hp。④其他综合措施：卧床休息，暂禁食，畅通呼吸道，吸氧，观察呕血及大便情况，监测生命体征，定时了解血红蛋白、红细胞计数及血尿素氮，做好心电监护。 结 果 本组96例上消化道出血患者死亡7例，病死率7.3%，其中胃癌1例，尿毒症1例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血5例。其余均经内科积极治疗临床治愈，治疗有效率9.27%。 讨 论 上消化道出血由上消化道疾病及全身性疾病引起，以呕吐及柏油样便为特征性表现，病情急，变化快，重者可危及生命。近年来，内科保守治疗效果良好，但病死率仍高达10%［1］。制订治疗方案时以制止出血、补充血容量为重点，处理原发病，控制感染，避免病情继续发展导致器官损害。本组资料中，消化性溃疡及肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血比例高，老年组常合并其他系统疾病，在治疗时应高度重视，以提高生存率。 出血量的估计：最有价值的判断标准是血容量减少导致周围循环衰竭的表现，结合输液与输血后血压脉搏的恢复情况综合评估。①轻度出血：成人每天出血＜400ml，大便隐血试验阳性，黑大便，无全身症状。②中度出血：400～500ml，出现头昏、心悸、乏力、面色苍白等。③重度出血：短时间内1000ml，出现表情淡漠、四肢发绀、尿少、血压下降，脉压差小，心率加快＞120次/分［2］。 止血措施：止血是上消化道出血的关键环节，需及时选用止血药及气囊止血。药物止血：轻度出血选止血敏3.0g+止血芳酸0.3g静滴，口服去甲肾上腺素及云南白药粉，中、重度出血选垂体后叶素加立止血2g氏单位(ku)或巴曲亭1.0～2.0U静滴，直至出血停止。垂体后叶素的推药方案为0.2～0.4U/分静脉推注。随后建立双通道，用500ml盐水+垂体后叶素30U，10～20gtt/分，静脉维持，此药不良反应多，需同时使用硝酸甘油3～4.5mg静滴或舌下含化(冠心病、高血压病禁用)［2］。在此基础上，启用抗生素，以防继发感染，加用甲氰咪胍0.8～1.2g加泮托拉唑40～80mg静滴［3］，提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，发挥止血作用。气囊止血：药物止血欠佳时，可立即采用气囊止血。经鼻腔或口插入三腔二囊管，向囊内注气并向外加压牵引，囊内压50～70mmHg，先压迫胃底，若未能止血，再加用食道囊，压迫时间一般不超过24小时，间断解压，逐渐拔出三腔二囊管。 积极补充血容量：应当遵循“量需而入”的原则。首先静脉快速滴注等渗盐水或平衡液，1小时内输入1000～2000ml，若血红蛋白＜70g/L，则继续输入等渗盐水或平衡液(补充量可为估计出血量的3倍)。经上述处理后仍不能维持有效循环血量，应输入全血，(根据血红蛋白、红细胞计数确定输血量)。输血时应掌握适应症，充分用好血源，血源紧张时可用右旋糖酐或其他代血浆。血容量补足后应给予碳酸氢钠纠正酸中毒，还可适量输入高渗盐水，以扩张血管，增强心肌收缩力。确认血容量是否补足的依据：①周围循环衰竭的表现好转，心率逐渐恢复正常