一期手术病灶清除及脊柱稳定性重建治疗胸椎多节段结核.docVIP

一期手术病灶清除及脊柱稳定性重建治疗胸椎多节段结核作者单位：024000 内蒙古赤峰市医院 通讯作者：隋雨新 【摘要】 目的 评价脊柱稳定性重建在病灶清除治疗胸椎多节段结核中的重要性。方法 2000年11月～2010年7月共收治30例多节段胸椎结核患者，观察并记录患者的神经功能恢复情况及脊柱融合情况，比较手术前、术后随访时JOA评分及Frankel分级情况，评价临床治疗效果。结果 27例患者术后获随访，所有患者结核症状得到控制；术前患者JOA评分与术后随访时JOA评分进行统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.001），手术改善率为（56.37±5.58）%；术前、术后Cobb角比较平均矫正8°。术后5个月X线片示病变椎体间骨性融合，术后18个月X线片复查椎骨内固定。结论 对于多节段胸椎结核患者一期行植骨内固定，实现了脊柱稳定性的重建，从而保障结核病灶清除的彻底、椎管减压的充分。 【关键词】 胸椎结核； 多节段； 脊柱重建 近年来结核感染在全球呈上升趋势，特别是在发展中国家，脊柱是骨结核的常见部位，常累及多节段椎体［1］。胸椎结核常继发于肺结核，易引起脊柱不稳、胸椎后凸畸形等问题。多节段胸椎结核起病缓慢、病程长，早期诊断困难，大多数患者在出现神经功能受损或出现后凸畸形才就诊，致残率较高。故需及早手术解除脊髓压迫，保护和改善脊髓功能，重建脊柱稳定性。2000年11月～2010年7月，赤峰市医院脊柱外科共收治多节段胸椎结核患者30例，其中采用一期后路钉棒或钩棒系统内固定联合前路经胸腔病灶清除、自体髂骨植骨或钛网植骨融合术治疗18例，一期经胸腔病灶清除自体骨植骨椎体侧方钉板或钉棒系统内固术治疗12例，取得较好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2000年11月～2010年7月笔者所在科共收治多节段胸椎椎体结核患者30例，男18例，女12例，年龄22～48岁，平均38.6岁；病程5～15个月，平均8.5个月；病灶部位：病变累及3个椎体10例，4个椎体12例，5个椎体4例，6个及6个以上椎体4例。既往有肺结核病史者12例，1例活动性肺结核在结核病院治疗稳定后转笔者所在科手术治疗。20例截瘫，其中完全截瘫者5例（Frankel A级）；不完全截瘫者15例（Frankel B级2例，C级5例，D级8例）；术前患者JOA评分为（9.55±1.52）分。Cobb角15°～50°，平均26°。 1.2 手术方法 采取全麻，气管插管，其中18例（累及椎体为4个及以上）采用一期后路钉棒或钩棒系统内固定联合前路经胸腔病灶清除、自体髂骨植骨或钛网植骨融合术治疗。12例（累及椎体为4个及以下）经胸腔病灶清除自体骨植骨或钛网植骨椎体侧方钉板或钉棒系统内固术治疗。 1.3 术后主要观察指标 术后观察神经功能恢复情况、后凸畸形矫正、椎体融合情况。观察神经功能恢复情况，采用日本JOA 17评分法判定标准进行疗效测评。术后改善率（术后评分-术前评分）/（17-术前评分）×100%。改善率≥75%为优，50%～74%为良，25%～49%为可，＜25%为差。后凸畸形矫正，主要测量Cobb角，定期常规行胸椎正、侧位X线片检查，观察手术后植骨融合情况。 1.4 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件，采用配对t检验对术前、术后JOA评分进行分析。具体方法为独立样本t检验和相关分析，试验数据以均数±标准差（x±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 随访情况 27例患者术后获随访，3例外地患者失访，时间4～24个月，平均10个月。 2.2 功能评定 术后随访主要观察神经功能的恢复及脊柱稳定性情况，27例患者术前及末次随访时神经功能变化情况见表1。术前患者JOA评分为（9.55±1.52）分，半年随访时JOA评分为（14.87±1.68）分，采用配对t检验对术前、术后随访时JOA评分进行统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.001），手术改善率为（56.37±5.58）%。术前Cobb角为15°～50°，平均为26°，术后Cobb角末次随访时为10°～35°，平均18°，术后X线片示所有患者的后凸畸形都得到矫正，平均纠正8°。纠正的后凸角术后随访无明显丢失。植骨愈合采用Ozdemir等［2］的临床和影像学评定标准。按此标准，本组共有24例达到骨性愈合，融合率为90%，另外3例患者虽未达影像学标准。但钛网位置未见移位，局部脊柱稳定，无内固定器松脱和折断现象，患者日常生活工作无任何影响。 3 讨论 3.1 脊柱结核治疗的基本原则 脊柱结核治疗的基本原则是个体化综合治疗，包括休息、制动、加强营养、抗结核药物、手术治疗等。脊柱结核是结核杆菌全身感染的局部表现，所