一次性切开根治术在肛周脓肿治疗中临床应用.docVIP

一次性切开根治术在肛周脓肿治疗中临床应用摘 要 目的：分析研究一次性切开根治术治疗肛周脓肿的临床效果。方法：2010年2月～2011年2月手术治疗肛周脓肿患者82例，回顾性分析临床资料。将82例肛门直肠周围脓肿患者根据术式不同分为观察组和对照组各41例，观察组采用一次性根治手术治疗，对照组采用单纯切开排脓，切除坏死组织，纱布填塞压迫止血，包扎治疗，比较两组临床疗效及并发症情况。结果：对照组术后创面平均愈合时间21.9±5.7天，观察组术后创面平均愈合时间23.1±4.8天，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。全部获得随访，对照组术后8例脓肿复发，3例瘘管形成，脓肿复发及肛瘘发生率26.83%。观察组术后2例形成脓肿，1例形成肛瘘，脓肿复发及肛瘘发生率7.32%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：一次性切开根治术操作简便、易于施行，患者容易接受，是可行、疗效可靠的治疗肛周脓肿的术式。 关键词 肛周脓肿 治疗 一次性根治术 肛门直肠周围脓肿简称肛周脓肿，是由于细菌感染所致的软组织化脓性疾病［1］。本病变化快，一旦确诊，应尽早手术治疗［2］。传统的治疗方法是单纯行脓肿切开引流，先不作内口处理，待数月后形成瘘管再进行根治术［3］。本文回顾采用一次性切开根治术治疗肛周脓肿的临床情况，现整理报告如下。 资料与方法 2010年2月～2011年2月手术治疗肛周脓肿患者82例，男63例，女19例，年龄17～59岁，平均年龄32.5±0.7岁，病程4～15天，平均7天。其中肛周皮下脓肿26例，坐骨直肠间隙脓肿20例，骨盆直肠间隙脓肿5例，直肠后间隙脓肿8例，蹄铁形脓肿17例，括约肌间脓肿4例，直肠黏膜下脓肿2例。排除标准：①肛周脓肿尚未化脓。②结核性脓肿患者。③年老体弱伴有糖尿病。将82例肛门直肠周围脓肿患者根据术式不同分为观察组和对照组各41例，两组在性别、年龄、病程及病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 治疗方法：对照组在肛周皮肤红肿压痛或波动最显著处作弧形切口，切开探查，充分扩创，切除坏死组织，严密止血后，用双氧水冲洗创面，用于纱布条填塞压迫止血，纱布包扎。观察组手术采用骶神经麻醉，麻醉满意后，患者侧卧位，常规消毒。在脓肿波动最明显处做与肛门呈放射状的切口，排除脓液减压后，以食指探查脓腔，分离脓腔间隔，不留死腔。左手食指伸入肛门内作引导，右手持探针自切口探入，动作轻柔，仔细寻找内口。若内口不明显，可在针指之间最薄弱处穿出。低位脓肿沿探针1次切开内口处感染的肛窦。对脓腔位置较高、内口在直肠环以上，远端将脓腔充分敞开，彻底清除坏死组织，近端作挂线处理，再将切缘修剪成V’型，保持引流通畅，彻底止血。对于马蹄形或半马蹄形脓肿，行主灶切开对口引流。直肠黏膜下脓肿，采用倒T’行切开，即将脓腔底部横行切开，再纵行切开内口达脓腔顶部，排尽脓液，油纱填塞脓腔，48小时后甲硝唑冲洗伤口，换药。 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件分析，所有计量资料用(X±S)表示。组内比较使用配对t检验，P＜0.05差异有统计学意义。 结 果 一般情况比较：所有患者术后疼痛很快缓解，住院时间14～35天。对照组术后创面平均愈合时间21.9±5.7天，治疗组术后创面平均愈合时间23.1±3.8天，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 术后随访：术后3～15个月，均获得随访，对照组术后8例脓肿复发，3例瘘管形成，再次行手术治疗，脓肿复发及肛瘘发生率26.83%。观察组术后2例形成脓肿，1例形成肛瘘，再次行手术治疗，脓肿复发及肛瘘发生率7.32%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 讨 论 肛周脓肿是肛管直肠周围间隙所发生的急、慢性化脓性感染并形成脓肿，95%以上起源于肛窦感染［4］。当感染继续发展，经肛腺导管进入肛腺，引起肛腺导管及肛腺感染，并使感染加剧，向周围扩散，最终形成脓肿。脓肿破溃或切开排脓后形成肛瘘，称为腺源性感染。脓肿和肛瘘的原因常常相同，是一个疾病的两个不同阶段，脓肿代表急性期，肛瘘是感染慢性化的后果［5］。传统的治疗方法是急性期单纯行切开引流术，待形成肛瘘后二期行肛瘘手术。现在仍有不少学者主张这种治疗脓肿的手术方法［6］。主要认为急性期炎症重，脓肿扩展方向及范围不易查清，内口定位困难，此时手术损伤大，难于保持肛门功能［7］。但也有学者认为，肛周脓肿的一次性根治是可行的，疗效是可靠的，只要术中处理正确，成功率非常高［8］。本组资料显示，对照组术后创面平均愈合时间与治疗组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。术后随访3～15个月，对照组脓肿复发及肛瘘发生率26.83%，观察组脓肿复发及肛瘘发生率7.32%，两组比较差异有统计学意义(