上消化道出血25例护理体会.docVIP

上消化道出血25例护理体会消化道出血是指屈氏韧带以上消化道引起的出血，是临床常见急症，往往患者病情来势凶险，易发生失血性休克、危及患者生命。笔者从1997年至2001年护理过此类病人25例，现将护理体会总结如下： 1 临床资料 本组25例，男19例，女6例年龄18-73岁，平均38岁，其中主要表现为单纯性呕血者4例，呕血伴黑便例8，黑便11例，发生失血性休克2例。24例经过内科治疗痊愈，1例保守治疗无效改为外科手术治疗痊愈。 2 护理方法及体会 2.1 心理护理 这类病人往往因紧张、恐惧而情绪极不稳定同时机体在紧张恐惧等因素下，血中儿茶酚胺将会升高，可导致出血症状加重。我们通过：多观察病人的心里反应如有无紧张、沮丧、悲观或恐惧等，尤其是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有无对治疗不合作，失去信心的。多解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。遇抢救时要迅速、忙而不乱，以减轻病人的紧张情绪；多巡视大出血时陪伴病人身旁，给病人一种安全感。呕血或解黑便后及时血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人和家属的各种提问，以减轻他们的疑虑。 本组病例通过心理疏导，提高了疗效，出血症状很快得到控制。。 2.2 认真观察，增强护理的积极主动性 消化道出血病人病情容易反复，及早发现病情变化可以及早处理，有利控制病情。 2.2.1 消化道出血病人建立静脉通道非常重要，已经休克的病人一般需要大量输液和输血我们一般建立两条以上的通道，采用静脉留置针能更好的保证静脉通道的通畅。休克病人外周血管收缩，静脉穿刺难度大可以先热敷再穿刺。掌握并准确记录病人的尿量是基层医院判断休克是否纠正，扩容是否充足的重要标志。输液过程中要不断观察血压、尿量、呼吸，掌握好输液速度，防止过量、过速。病人呕吐时要采取头低侧卧位，防止血液进入呼吸道，引起窒息。呕血后给予漱口，并清除血迹。 2.2.2 下面情况说明患者可能仍然出血，要加注意并积极采取措施。频繁呕吐、呕血，黑便次数增加，上腹部疼痛、上腹部不适感、烧烁感。说明患者仍然可能持续出血。 出现头昏、冷汗、临床表现仅为怕冷、皮肤苍白、头晕估计为轻度出血、脉搏增快、血压下降；有的患者突然出现神志不清等急性周围循环衰竭征象，但无呕血、黑便排除其他原因的少尿、肾功能下降;循环系统变化 当收缩压仍大于13.3 Kpa，脉搏为90次／分，临床表现仅为怕冷、皮肤苍白、头晕估计为轻度出血，当血压下降到12Kpa，脉搏100次/分，临床表现有口渴、尿少、眩晕等表现考虑为中度出血，出血量在800～1000ml之间。需要输液必要时要输血，当收缩压小于10.67 Kpa，脉搏大于120次／分，临床表现有四肢厥冷、神志恍惚、出汗、尿少等为重度出血，出血量大于1000ml需要输血输液应用止血药 体位变化与出血关系当患者由平卧位变为半卧位等体位变化时即出现脉搏增快、头晕、出冷汗甚至血压明显下降、晕厥等症状说明出血量大，需要紧急输血，加快输液速度和输液量。 本组病例中有3例出现病情突发恶化，其中2例早期发予紧急处理后好转，1例改为外科手术治疗，由于观察处理到位，无死亡病例。 3 根据不同病因侧重不同的护理 肝硬化致消化道出血出血量一般较大，易致失血性休克，要加强测血压等观察，肝硬化致消化道出血部分病人药物止血效果不佳，选用三腔二囊管止血应注意防止消化道压迫坏死。老年人对出血的耐受性差，全身脏器功能底下，除了对消化道出血的护理，还要注意并发症的护理。年轻病人自主性强，容易在医嘱执行中出现不遵照遗嘱的情况，要加强沟通，争取病人的配合。 4 恢复期护理 4.1 帮助病人和家属掌握自我护理的有关知识，减少再度出血的危险。 4.2 饮食护理 25例中18-28岁9例为未婚男青年暴饮暴食或者烟酒过度有关，竟占36%，说明饮食护理在恢复期的重要性，要注意饮食卫生和饮食规律；进营养丰富，易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料；应戒烟戒酒。生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息；避免长期的精神紧张、过度劳累。 4.3 心理观察与护理 此期患者易产生不利于病情的为1急躁心理，多由于经济条件等原因在病情好转后急于出院，出院后不按时服药或者间断治疗，易导致病情恶化或反复，我们要劝导病人认识疾病治疗的重要性，安心恢复治疗2麻痹松懈思想 多出自青年患者，认为危险期结束，生活规律饮食方式上不注意，会导致病情再次出现危险，我们要加强卫生宣传，帮助病人认识到恢复期治疗的重要性。 参考文献 [1]陆再英 钟南山 编 内科学，人民卫生出版社 第七版. 1