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微创整形美容外科系列讲座(七)自体脂肪颗粒移植注射的发展经历了一个漫长的历史。自Neuber在1893年完成了第1例用少量自体游离脂肪块填充软组织凹陷手术失败,1911年Brunings首次报道用注射器注射少量的脂肪纠正软组织凹陷,1950年Peer的研究发现移植的脂肪颗粒,在体积和重量上多减少50%以上,坏死的脂肪颗粒往往引起纤维囊性化和假性囊肿。此外,在治疗中还存在液化、坏死、感染等情况,这些弊病使得整形医师们不敢问津。特别是上世纪60年代,硅胶假体的出现,使自体脂肪颗粒移植研究基本停止。到20世纪80年代初,随着脂肪抽吸技术的不断完善,自体颗粒脂肪的获取更加简单,Illous等报道了应用抽吸方法获取自体颗粒脂肪,再行注射移植的技术方法后[1],再次掀起应用自体脂肪颗粒进行自体移植的热潮。自体脂肪的生物相容性优于人工组织代用品、异体或异种胶原等材料,没有免疫排斥等诸多难以割舍的优势,不断激发人们对其应用的研究和探讨。学者们开始重新研究这一获得容易、供源充足、具有良好组织相容性的组织充填材料。Carpaneda(1994年)和Guerrerosantos(1996年)通过实验证实,血供丰富条件下,移植的自体脂肪颗粒是可以存活的,虽在具体病理过程上仍有一些争议,但基本否定了“移植脂肪颗粒不能存活”的观点。Eppley和ayhan(2001年)进一步尝试,通过动物实验来发现促进脂肪颗粒存活的活性因子和药物。至此,游离脂肪颗粒的自体移植被广泛用于各种软组织缺损的修复[2],又成为整形外科医师治疗相关畸形和不足的常用方法。 自体脂肪颗粒注射移植术,是指将人体脂肪较丰厚的部位,如腹、臀、大腿或上臂等处的脂肪,用湿性真空吸脂方法吸出,经过特殊处理成纯净脂肪颗粒后,注射植入需要改变的有缺陷的受区内,以改变完善受区的形态的一种手术方法。自体脂肪颗粒移植有广泛的适应证,如用于充填面部皮下凹陷性缺损或畸形,如单侧或双侧颜面萎缩,面部软组织发育不良,颧、颞、额、眶区的凹陷,面部手术或外伤所导致的凹陷,上唇过薄或人中过短、鼻唇沟过深、耳垂较小等;用于先天性乳房发育不良,哺乳后乳房萎缩,双侧乳房大小不对称,乳头凹陷畸形;用于吸脂术后的凹陷,身体其他部位软组织凹陷,如臀部、大腿、小腿弯曲等;手部软组织萎缩(俗称鸡爪手);生殖器的改形塑造,如阴茎增粗、阴道松弛、萎缩等。在整形美容领域,吸脂减肥与软组织充填较多的应用自体脂肪颗粒隆乳术,不仅可以塑身、隆乳一次完成,而且费用相对较低,痛苦小,是患者乐于接受的整形手术方式。而且相对假体隆乳有不可替代的优势,该技术免去了组织代用品植入人体后出现的不适及并发症,如渗漏,包囊挛缩,老化等问题,可多次反复注射,以达到理想的乳房大小及高度。术后形态自然,又减去了其它部位堆积的脂肪,修整出女性优美的曲线,真正实现为女性创造完美形体,同时又保持身心健康的梦想,并且不给女性及其伴侣带来任何不良的心理负担,是近年来乳房整形术的新宠。下面就以自体脂肪颗粒移植隆乳术为例,介绍自体脂肪颗粒移植注射的手术方法。 1自体脂肪颗粒移植隆乳术 它是隆乳术的一种,是将身体腰、腹、臀、腿等脂肪较丰厚的部位的脂肪颗粒移植到胸部的一种隆乳术。它是以自体的脂肪细胞作为隆乳材料,通过自体脂肪填充使乳房隆起并增强女性形体美感的一种隆乳手术。适用于胸部发育扁平,或者乳房松弛下垂,但腰腹,下半身脂肪较多的女性。 1.1术前注意事项:术前进行体检,确保自身身体健康、精神正常,并能正确看待手术效果,检查乳腺组织内有无结节及肿块,乳房大小、形状及有无下垂,两侧乳房是否对称。无严重器官疾病、无出凝血疾病、无糖尿病及免疫性疾病及神经运动功能障碍;施行手术部位无局部感染病灶;术前半月禁服抗凝血药物及阿斯匹林;女性患者尽可能避开月经期,术前洗澡,保持清洁。 1.2自体脂肪隆乳脂肪供区的选择:由于人体不同部位的脂肪组织的脂蛋白酶(Lipoprotion Lipase,LPL)的活性存在差异。研究者发现大腿部位的脂肪组织的脂蛋白酶的活性高于其他部位。LPL的活性高,有利于移植脂肪细胞的再生成活。大腿及臀部的LPL活性最高,依次为下腹部、上腹部递减。根据这项研究以及这些部位的深层脂肪分布,故宜在躯干的下半部首选作脂肪移植的供区。 1.3方法 1.3.1配制局麻肿胀法皮下灌注液:于500ml生理盐水中加入2%利多卡因20～25ml,肾上腺素0.5mg,配制成约0.1%利多卡因的低浓度局麻药液,每次手术用量为1 000～3 000ml。 1.3.2抽吸部位和入口:根据受术者的身体情况和要求,选择吸取脂肪的部位,一般多选择腹部、臀部和大腿。下腹部的切口选择在两侧腹股沟处,上下腹部同时吸脂时切口可选择在脐两侧,臀部切口选择在臀下皱襞正中处。