微创整形美容外科系列讲座(四).docVIP

微创整形美容外科系列讲座(四)眼居五官之首,是人类内心世界的显示器,能充分反映人的喜、怒、哀、乐,故称它为心灵的窗口。它是人体容貌中最显露、醒目的器官,是容貌美的中心。因此,一双漂亮而完美的眼睛,在人体美中能起到锦上添花的作用。从美学角度来看,眼睛的大小与面型的大小要符合一定的比率。如脸的宽度是10cm,那么眼睛是2～2.5的比率,眼睛的长度是3cm,宽1cm,两眼距离相当于眼睛的长度最为理想。眼睛的外观形态与睑裂的宽窄、长短、眼睑皮肤的松紧、厚薄等关系密切。 眼部整形术是目前国内最常见的整形美容手术,一般包括重睑术(俗称双眼皮术)、睑袋去除术、内眦赘皮(俗称开眼角)、睑裂过小(多大)矫正术、上睑下垂矫正术等。眼部整形是改造眼睛不良外观形态的外科造型艺术。眼部整形手术成功与否,除了与手术医师的审美及技术有关外,还与受术者的眼部形态、解剖结构及面部形态有关。 20世纪80年代,皮肤科医师重新开展了被他们放弃了近半个世纪的睑成形术和整容手术。Chrisman,David,Asken等对传统的和东方睑成形术做出了重大贡献,并且发展了激光睑成形术领域[1]。这类手术虽然是最常见、最普通,而且也是绝大多数整形美容医师可以完成的,但也是最容易出现术后不理想,不满意的手术。 眼部手术是一项要求极为精细的手术,从术前的判断、手术方案的制定、切口的选择、手术的操作、伤口的对合以及术后的护理等方面,都要求医师有丰富的临床经验、精细的手术技巧、高度的责任心和符合现代审美的观点,缺一不可。下面就逐一简单介绍这几种眼部手术的微创技术及技巧。 1重睑术 俗称双眼皮成形术,它通过在上睑适当位置形成一上睑皱襞,使眼睛变大,睫毛上翘,减轻上睑的雍肿,使上睑薄而清秀,增加美感,从而矫正单眼皮的呆板无神。所以,时下重睑术已成为东方整形美容手术中最常见的。一个成功的重睑成形术应该达到重睑宽度合适,弧度与其上睑弧度及脸形相称,切口瘢痕不明显,重睑线自然的特点。如上睑部有过多的脂肪也可在手术时同时切除,从而消除上睑的臃肿状态。对于年龄较大的患者,同时行上睑皮肤松垂矫正术,切除一部分松弛的上睑皮肤,能使患者显得更年轻。一侧单眼皮患者,通过手术可以矫正两侧上睑的不对称状态。重睑较窄的假双眼皮患者,通过手术也能矫正假双状态。 1.1重睑线的设计:在重睑成形术中,重睑线的设计十分讲究。重睑线的类型有开扇形、平行型、全双和半双4种,开扇形是指重睑线内窄外宽,给人以妩媚清秀之感,适合于大多数人和瓜子脸者。平行型是指重睑线内外等宽,给人以庄重、大眼睛的感觉,适于圆脸或方脸者。全双重睑线由内眦直至外眦,显得睑裂长而大。半双重睑线近内眦处消失,是因为内眦赘皮所致,显得睑裂短小,如希望变成全双,应该做内眦赘皮矫正术[2]。鲁开化[3]在《常用美容手术及并发症修复》一书中对重睑的临床分型和重睑形成的机制进行了更为详细的描述。 1.2重睑成形手术设计:设计的内容主要是重睑线的宽度、长度和弧度。设计的原则是:讲究对称美、比例和谐美和曲线美,宁窄勿宽、宁少勿多、适中为佳,医患共同参与。 1.2.1重睑线的宽(高)度:是指重睑线至上睑缘之间的距离。而重睑的宽(高)度则是指平视前方时重睑皱襞下缘至眼睑之间的距离。重睑的宽度有较宽、适中和较窄等3种。上睑皱褶与睑缘的关系也是设计的重点;两者的关系有全长一致、外宽内窄、内宽外窄、内外皆宽而中央较窄和内外皆窄而中央较宽等5种。 1.2.2眉睑距离:眉睑距离(坐位闭眼时眉下缘到上睑缘间的距离)与重睑线宽度之间存在着一定规律,即符合黄金分割律,两者之比为0.618,可依此进行设计。 1.2.3睑裂长度:睑裂长度也是重睑设计的重要依据。一般认为,睑裂长为27mm时,在内、中,外3条垂线上的重睑线宽度可采用3mm、5mm和4mm;睑裂长为28mm时,多采用5mm、7mm和6mm;如睑裂长≥29mm时,多采用6mm、8mm和7mm,重睑线内侧起点,东方式重睑起于内眦角,欧式重睑起于内眦角内上1～2mm;外端在外眦角垂直上方高度比中央高度少1～2mm或与之相等,可超出外眦角3～5mm,但不能过眉。 1.3重睑术的手术方法:重睑术的方法很多,而且不断有新的方法报道。杨海平等将重睑术大致概括为缝线法、皮肤切开法、激光法、植皮法和粘贴法等。鲁开化等将重睑手术方法概括为皮外结扎缝线法(间断结扎缝线法、连续结扎缝线法、连续穿过睑板前结扎缝线法)、皮下埋藏缝线法(间断埋藏缝线法、连续埋藏缝线法、小切口去脂间断埋藏缝线法)、切开法重睑成形术、灼烙法、游离植皮法等。在此只介绍临床常用的缝线法、埋线法、皮肤切开法重睑术。 1.3.1缝线压垫结扎法:先在重睑预定线上确定好a、b、c、d、e、f等6个、8个或10个点,每