微创整形美容外科系列讲座(五).docVIP

微创整形美容外科系列讲座(五)鼻位于面部中央,它的大小、高低,须和面部相协调,其外形的完整和合乎美学比例的结构对一个人的面貌极为重要,因此,鼻部手术对改变面部印象很重要。像李嘉欣、古天乐等明星,都拥有俊挺、秀气的鼻子。鼻美容整形手术经历了漫长的进程,尤其是近一个世纪以来,美容整形技术的迅速提高,鼻美容整形及其相关研究已成为相对独立的一个分支学科。目前,隆鼻术在我国美容整形手术中的数量位居第三[1]。 鼻型是由鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻小柱和鼻孔的综合形态所组成。东方人鼻根起于两内眦连线间或稍上方;鼻梁位于与额颏平面约以30°倾斜成鼻面角。鼻尖两侧呈半球状隆起称为鼻翼,鼻翼的游离缘与内侧的鼻小柱形成鼻孔。鼻小柱两侧鼻翼上缘与鼻背相交形成鼻翼沟,鼻两侧与眶相邻处为鼻面沟,与唇面沟相连成鼻唇沟。鼻尖有两个轮廓点,即覆盖在鼻翼软骨穹隆上皮肤的光反射点,并可见鼻翼与鼻小柱呈海鸥飞起样外形。经眉内侧到同侧鼻尖轮廓点,应呈连续的弧线。从眉间中点至颏点画一垂直线时,容易看出鼻有无偏曲[2]。理想的鼻的长度应为面部长度的1/3,一般为6～7.5cm,位于面中部。宽度为一眼的长度,符合黄金分割定律即横三竖五。鼻的角度有鼻面角、鼻唇角、鼻额角、鼻颏角。鼻面角是鼻根点和鼻尖点连线与面部平面之夹角,一般为30°,女性略小于30°;鼻唇角即上唇与鼻小柱相交的角度,一般为90°;鼻额角是额骨鼻突与鼻梁纵轴线相交的成角,一般为120°;鼻颏角由鼻背经鼻尖至额突连线的角度,一般为130°。 鼻部具体形态因种族而不同。东方人鞍鼻、低鼻较多,西方人驼峰鼻及鹰钩鼻较多。这是由于东西方人的面部解剖特点决定的。西方人鼻根起于两眉连线间,大而高挺[3]。东方人种的鼻缺陷主要有鼻根塌陷,缺乏凸起;鼻梁低平,鼻背较宽;鼻尖低矮,缺乏高度与上翘[4]等几个特征。 鼻部整形前要对鼻部的每个部位进行仔细的分析,以便在手术方案中决定保留、削低或垫高。鼻部美容整形主要有隆鼻术、鼻尖塑形、鼻翼整形、鼻小柱整形、驼峰鼻矫正、鼻缺损修复等。对于国人来说,鼻部微创美容整形最常见的手术是隆鼻术,其次是鼻尖整形术、鼻翼整形术。 隆鼻材料有多种,自体肋软骨、耳软骨、自体骨、自体筋膜、聚膨体四氟乙烯(ePTEF)、Medpore、玻尿酸等。由于医用固体硅胶假体具有良好的生物相容性、稳定性和价格优势,至今仍是隆鼻术的主要假体材料。故以下主要是以医用固体硅胶假体隆鼻术为例加以论述。 1隆鼻术 1.1隆鼻术适应证为低鼻、直鼻、宽粗鼻、轻度驼峰鼻、波浪鼻、鼻尖低垂鼻、鼻根低平鼻、鼻孔横卧鼻、外伤畸形鼻、隆鼻术后继发畸形鼻和唇裂术后继发畸形鼻等。 1.2隆鼻术禁忌症:鼻部有急、慢性病灶;有血液系统疾病;心理异常,对自己的鼻子观察过细,对手术结果的期望值过高;希望鼻型有极端的变化者;对手术抱有过度的不安和疑虑者等。 1.3 固体硅橡胶假体植入隆鼻术的手术方法 1.3.1手术设计:隆鼻手术取得成功的关键是隆鼻模型的设计,如若模型设计适宜,制作良好,受术者就能获得十分和谐、自然的美。隆鼻模型的制备是一个十分重要的步骤,手术者必须考虑到受术者鼻部情况和鼻周围面部的其他特点,如两眼内眦之间的距离,面颧、额部的情况,面部的大小、形态以及鼻翼、鼻孔的情况等,方能使整个鼻部协调匀称。假体鼻模型的起点是两内眦角连线的中点与两眉头连线中点的连线的中点。对鼻根部极低的鞍鼻受术者,在设计时可将此点略上移,反之下移。X线片上鼻尖软骨阴影最下端为终点,起点与终点之间为假体模型长度。从鼻起点做与通过该点的垂线成30°角左右的直线,此线与鼻背阴影间的距离为假体的厚度。此角度要根据具体情况,即预定的理想鼻梁高度增减。如不需抬高鼻尖高度,只需增加鼻背的高度时,可采用柳叶形假体;如鼻尖及鼻背高度都需增加时,则应采用“L”形假体。假体背面的曲率大小要与原鼻背的弧度相应,若曲率大、基底小,则会在局部形成“土台状”。目前市售的有各型号“L”形或柳叶形硅橡胶鼻假体,可根据预测的情况选用形态接近的硅橡胶假体进行雕刻加工,这样可以节约材料与时间。制作的假体要精细,否则lmm以上的误差都会影响手术效果。 1.3.2手术过程:麻醉:用0.5%～1%利多卡因加1/20万的肾上腺素局部麻醉。切口:单纯隆鼻多采用一侧鼻孔缘切口,同时行鼻尖整形时多采用鼻尖部蝶形切口。剥离:鼻背的皮下组织与鼻背附着肌肉交织,形成坚实的鼻背筋膜组织,鼻背筋膜与鼻骨骨膜之间存在一个间隙,在其最上端有骨膜反折与筋膜相连,这一筋膜后间隙是放置假体最理想的部位。先用文式血管钳从切口向鼻尖方向剥离,并转至鼻背深层。再用隆鼻剥离子在鼻背筋膜下紧贴鼻骨向上分离,注意不要从鼻背软骨与鼻骨之间穿入鼻腔。在假体鼻模的起点附近剪开骨膜反折,将骨膜连同鼻背