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微创治疗慢性硬膜下血肿护理【摘要】 目的 总结45例慢性硬膜下血肿患者围手术期护理经验。方法 所有患者均行钻颅置管血肿腔引流术，在围手术期制定周密的护理计划并严格落实。结果 45例手术治疗的患者，其中有37例血肿消失；5例血肿大部分清除，残余血肿经再次或多次冲洗引流治愈；3例并发颅内血肿（硬膜外1例，硬膜下2例），予以再次开颅血肿清除术后治愈。结论 手术治疗慢性硬膜下血肿，配合围手术期严密的病情监测及落实可行有效的护理措施，是患者成功治疗的重要保证。 【关键词】 慢性硬膜下血肿； 围手术期； 护理 慢性硬膜下血肿为伤后3周以上出现症状者，血肿往往已形成完整包膜，此类型血肿并不少见，约占颅内血肿的10%，硬膜下血肿的25%左右，好发于男性老年人［1］。此血肿一般外伤史轻微，起病隐袭，从受伤到发病的时间一般为1～3个月。笔者所在医院神经外科2009年11月～2011年3月共收治老年慢性硬膜下血肿患者45例，对患者在围手术期实施整体化护理，取得满意效果，现将护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 45例慢性硬膜下血肿，其中男32例，女13例，年龄在21～78岁；有外伤史31例，原因不明14例；出现头痛、呕吐29例，伴精神障碍7例，偏瘫8例，意识障碍1例；病程3 d～6个月。全部经CT平扫确诊。 1.2 治疗 CT片定位后局麻下电钻将穿刺针经头皮钻入颅内，连接侧孔引流管，抽吸血肿注入0.9%氯化钠注射液等量置换，如血肿内有血凝块，注入尿激酶冲洗，闭管2～4 h后开放引流管，达到清除和治疗的目的，在围手术期制定周密的护理计划并严格落实。 2 结果 45例手术，其中有37例血肿消失；5例血肿大部分清除，残余血肿经再次或多次冲洗引流治愈；3例并发颅内血肿（硬膜外1例，硬膜下2例），予再次开颅血肿清除术后治愈。患者围手术期内，护理及时正确，未出现护理并发症。所有病例均手术后7～21 d出院。出院后分别于3个月、半年随访，患者功能恢复良好，日常生活基本自理。 3 讨论 慢性硬膜下血肿的临床表现往往与血肿量的多少和发展的快慢有直接关系，不同个体间可有较大差别。目前，对慢性硬膜下血肿的治疗意见基本趋于一致，除少数无占位效应的小血肿可在密切观察下试用保守治疗外，一般均应采用手术治疗，首选为钻孔冲洗术［2］。一般行钻颅置管血肿腔引流术即能够取得良好的疗效。本组病例均采用单孔钻颅置硅胶管血肿腔引流术，均取得了较好的疗效。 3.1 术前护理 3.1.1 观察病情 病情观察有些老年患者颅内压增高的临床症状和体征不明显，这是由于老年人存在一定程度的脑萎缩，蛛网膜下腔扩大，同时颅内缓冲空间增大，颅内占位容积达颅腔14%～21%时才出现颅内高压症状［3］。护理人员应严密观察患者的病情变化，尤其是意识及瞳孔的变化，及时发现问题，慎防脑疝的发生。 3.1.2 心理护理 因为是头部手术，患者或家属表现得更紧张、焦虑、恐惧、医护人员要对家属或患者做好充分有效的健康教育，介绍麻醉方式、手术经过等，减轻焦虑，使清醒患者在有心理准备的状态下愉快接受手术治疗，家属更好的协助配合治疗。家属是患者最主要的社会支持来源。 3.1.3 作好相关的准备 抽血查肝肾功能、血糖、心肌酶谱、凝血四项、定血型，作心电图检查以确定能否承受手术，另外备皮、皮试，嘱患者严格卧床休息，不要随处走动，以免发生意外，对血压高者、嗜睡者行心电监护，随时观察病情发现异常及时报告医生处理。 3.2 术后护理 3.2.1 呼吸系统护理 保持呼吸道通畅，防止缺氧、窒息及预防肺部感染。术后常规持续吸氧3～7 d，中等浓度吸氧（氧流量2～4 L／min）。观察呼吸音和呼吸频率、节律并准确描述记录，保持一定温度和湿度（温度22 ℃～25 ℃，相对湿度约60%）。 3.2.2 消化系统护理 对消化道功能监护主要是观察和防治胃肠道出血和腹泻，术后患者胃肠道蠕动恢复慢。注意水电解质平衡，对于便秘3 d以上者可给予缓泻剂，润肠剂或开塞露，必要时戴手套掏出干结大便块。 3.2.3 躁动护理 术后患者因术区水肿，颅内压增高，常引起躁动。此外，缺氧、术后尿潴留、导尿管刺激也可有躁动。对患者躁动应适当将四肢加以约束，防止自伤、坠床，分析躁动原因针对原因加以处理。 3.2.4 发热的护理 术后患者出现发热时，急性期体温可达38 ℃～39 ℃，经过5～7 d逐渐下降。一般头部枕冰袋或冰帽，酌用冬眠药；老年人应着重预防肺部并发症；长期高热患者要注意补液；冰袋降温时要外加包布，避免发生局部冻伤；在降温时，观察患者需注意区别药物的作用与伤情变化引起的昏迷。 3.2.5 其他并发症的护理 由于患者年龄偏大，卧床时间长，易出现泌