微创治疗慢性硬膜下血肿65例临床研究.docVIP

微创治疗慢性硬膜下血肿65例临床研究摘 要 目的：探讨微创穿刺治疗慢性硬膜下血肿的价值。结论：微创穿刺操作简便、安全有效、损伤小，配合服用云南白药，适合老年人慢性硬膜下血肿的治疗。 关键词 硬膜下血肿 微创治疗 云南白药 资料与方法 2000年5月～2007年5月收治慢性硬膜下血肿患者65例，其中男45例，女20例；年龄59～88岁，平均73.5岁。术前患者有头晕、头痛、恶心、呕吐等高颅压症状55例，反应迟钝、淡漠、记忆力差、各种精神症状、嗜睡52例，锥体束功能障碍13例，言语功能障碍14例，瞳孔有变化5例。血肿绝大部分位于额颞顶部，量80～210ml，单侧59例，双侧6例。CT扫描表现为颅骨板下新月形或双凸状高、等、低或混合密度影，血肿范围广泛，不受颅缝限制，占位征象显著。部分增强扫描可看到远离颅骨内板的皮层和静脉强化，或线状强化的血肿包膜[1]。 治疗方法：采用YL～1型一次性使用颅内血肿穿刺针，局麻下行血肿穿刺冲洗引流术。术中选取2.5cm长针体连接颅钻后，根据CT片测量定位，在血肿最厚部位，避开血管及功能区进针，钻透颅骨、硬膜进入血肿腔后拔出钻头。加密封盖，连接侧管缓慢放出咖啡样血肿液，待不滴液后，留置穿刺针并接引流袋持续闭式引流。定期复查CT。依据血肿量调整穿刺针深度，直至血肿明显减少或消失后再拔掉颅内血肿穿刺针，时间3～5天。在整个操作过程中，一定要遵循无菌操作规则，预防性给予抗生素。术前至拔针后1～2天，常规给予云南白药1g，每日4次口服。术后停用脱水剂，每日补充生理盐水1200～2000ml，促使脑膨胀，以利引流，消除残腔。 结 果 本组65例病人均1次穿刺成功，经引流后病情改善。临床症状逐渐消失或明显减轻，引流3～5天，复查脑CT片，48例血肿全部清除，17例基本消除(残液量15ml，无占位效应)，未发生脑实质损伤、张力性气颅、颅内感染等并发症，全部患者半年内随访，未见复发。 讨 论 云南白药散剂基本组方：三七、独脚莲、白及、救必应、血见止等药物。三七内含三七苷、五加皂苷、槲皮苷、止血活性成分p-N-Z二酸酰素-L-a、p-二氨基丙酸等，有促血小板聚集，使凝血时间和凝血酶原时间缩短，同时也抑制由花生四烯酸诱导的血小板聚集和抑制血小板血栓烷A2释放的双向调节功能；独脚莲、白及、救必应、血见止均含有止血活性成分(P-N-Z二酸酰素-L-a和 P-二氨基丙酸)，且有抗炎、修复创面、促进愈合的作用[2]。能增加损伤处微血管的血小板数量，增强血小板的聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，加速损伤处血栓的形成，降低毛细血管的通透性，防止血液外渗，同时促使毛细血管断端回缩而止血[3]。本组病人通过应用云南白药，均取得了良好效果。 YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，设计为针钻一体，操作简便，易固定，患者平卧时头部活动不受限制，密闭性好，不易感染，引流效果明显，安全有效，特别是可以在保持颅压平稳的情况下，对血肿进行连续引流。但手术部位必须选在血肿最厚部位，避开血管及功能区进针；钻透颅骨、硬膜进入血肿腔后即拔出钻头，避免进针过深，损伤脑组织。这种方法突破了对患者年龄及身体状况的限制，降低脑损伤、张力性气颅、颅内血肿、颅内感染等并发症的发生率。 参考文献 1 吴恩惠，主编.医学影像诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，2001. 2 陈存国，金小红.奥美拉唑凝血酶云南白药联合治疗老年人上消化道出血，现代中西医结合杂志，2005，11(6)：324-325. 3 陈丽波.口服凝血酶加云南白药治疗老年人上消化道出血32例.中国临床医生，2005，33(12)：38-39. 1