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微创整形美容外科系列讲座(一) [编者按]微创并非一门专业,也不是孤立于其他专业之外的单一学科,而是外科的一个基本观念,和无菌观念一样,贯穿于整个临床外科的实践当中。随着医学的快速发展,微创手术已被广泛应用于各类外科手术,对于整形外科领域更是大势所趋。外科理论的进步,操作技术的提高和辅助器械的更新换代促进了整形外科技术微创化的实现。微创观念的萌生与发展是现代科技和社会发展的必然。对于求美者,微创是一种人文关怀的体现,因此整形外科医师,尤其是年轻的整形外科医师,应认真培养微创观念和微创外科技术。鉴于此,我刊特邀中国医学科学院北京协和医科大学整形外科医院微创整形美容中心侯典举教授从微创整形美容外科的概念、现状、进展、手术设计、操作技巧和各类微创手术方法等方面进行全面的阐述。希望能抛砖引玉,与更多同道进行广泛、深入的交流。 微创整形美容外科系列讲座共12讲:1.微创整形美容外科概念、现状及进展;2.微创整形美容外科手术设计及操作技巧;3.微创注射美容术;4.微创除皱术;5.眼部微创手术;6.鼻微创手术;7.颊脂垫去除术;8.自体脂肪颗粒移植注射美容术;9.腋臭的微创治疗;10.光电疗法;11.瘢痕及瘢痕疙瘩的微创治疗;12.微创整形美容外科展望与思考。 侯典举,男,45岁,中国医学科学院北京协和医科大学整形外科医院微创整形美容中心主任医师,副教授,导师组成员。擅长各类整形美容手术,在微创整形美容领域有较深的造诣。发表论文30余篇,参编著作10余部,承担科研基金7项。 微创外科(minimallyinvasive surgery;miniinvasive surgery)的出现及在医学领域的广泛应用是最近十几年的事[1]。早期微创手术是指通过腹腔镜,胸腔镜等内窥镜在人体内施行手术的一种新技术。随着科学技术的发展进步,“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域,但在进展过程中,早已不只局限于普通外科范畴,而被扩展至神经外科、骨科、妇产科、耳鼻喉科、眼科等,还有比较多见的如乳房手术为了不留瘢痕,在影像引导下进行的微创手术等。因此,微创表述的主要是一种操作理念,而非特指某种技术或术式[2]。我们暂且总称其为“微创术”。有的学者预言,微创术将是21世纪外科发展的主要方向之一。微创外科使21世纪的医学具有更加人性化、智能化、微创化的特点。微创外科技术是美容整形外科专科所奉行的基本原则,以其损伤小、疗效好的特点深受美容就医者的欢迎[3]。本文为此主要根据国内外的资料,对近年相继提出和在临床上应用较多的微创整形美容外科手术设计及其操作技巧作一综述。 1微创整形美容外科的概念 整形美容外科手术是一柄双刃剑,它既可使人恢复功能,改变容貌,也可因手术造成创伤给患者带来损害,甚至毁容。整形美容手术伤口的愈合要求远比一般外科手术高,尤其是颜面部位的手术,受术者渴望不留瘢痕。这一要求虽不可能实现,但我们应当千方百计力求瘢痕细小,如切痕不甚明显,或隐蔽在皮纹皱褶之中[4]。因此,普通整形外科学除在围绕改良手术技术的同时,还要不断地改良有关手术器械、缝合方法,借助高科技手段如影像技术、内镜、腔镜等改进摸索减小手术带来的方法。这些方面所做的努力,其基本出发点均以如何减少患者损伤、缩短康复时日为目的。“微创术”是一个广义的名词,它有着比单用内镜、腔镜、介入、小切口、近径路、显微外科、定向引导外科等更为广泛的内涵。微创术的完整概念是要求通过最小的创伤和径路,将特殊器械、物理能量或化学药剂送入人体内部,完成对病变、畸形、肿瘤等的切除、修复或重建治疗。它要求尽可能对机体产生最小的伤害,而不限于采用哪一种方式或哪一种工具。也就是说,微创术的正确概念应是一种措施,使机体处于稳定的内环境下,经过最小的手术切口及产生最轻的全身和局部炎性反应。微创术对患者引起的全身和局部损伤(不只根据切口大小)肯定要明显小于传统手术。有学者认为,21世纪影像学加微创术(含介入治疗)与传统外科学将“平起平坐,平分秋色”。整形美容外科手术如何进行微创化改造也将是一个永恒的命题。 2微创整形美容外科的发展现状 早在2600年前印度人已采用额部皮瓣再造术、意大利人采用前臂带蒂皮瓣再造术行鼻美容整形术[5-6]。随着社会的进步和发展,受社会和文化因素影响,要求美容整形的人越来越多。30多年来国内整形美容外科蓬勃发展,已达到相当水平。人们已不满足于一般的面容改善和粗略的好转,多以一种更苛求的眼光审视手术效果,追求更完美的容貌个性,这对临床整形外科工作者提出了更高的要求。内窥镜技术在观察、诊断体内组织病变中的应用已有一个世纪的历史。20世纪80年代Dubois和Mouret等分别利用腹腔镜成功地行阑尾切除术和胆囊切除术,从而开始了内镜技术用于疾病治疗的历史,并逐渐辐