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儿童青少年肥胖相关探究进展【文献标识码】 A 【中图分类号】 R 151.1 R 179 【文章编号】 1000-9817(2008)10-0875-03 【关键词】 肥胖症；人体质量指数；危险因素；干预性研究；青少年 儿童青少年肥胖是成年人高血压、高血脂、脑血管疾病、糖尿病的危险因素，随着儿童超重和肥胖在全球范围内的快速流行，肥胖已成为重要的全球性公共卫生问题。 本文在对儿童青少年超重和肥胖发生现状、流行趋势进行分析的基础上，重点介绍了儿童青少年肥胖的评定标准、危险因素以及对身心健康影响等方面的研究进展，并论述了儿童青少年肥胖总体性干预和选择性干预中的若干策略问题。 1 儿童青少年肥胖的流行概况 1.1 肥胖流行趋势 1.1.1 肥胖率持续增长 全球发达国家和发展中国家的儿童青少年肥胖率均在上升，但增长速度和发展模式不同：北美和欧洲国家的肥胖率最高,并且呈现逐年增加的趋势。 1.1.2 地区分布不平衡 据世界卫生组织报告，2000 年全球5～17岁儿童青少年超重肥胖率10%左右，肥胖率为2%～3%。世界各地区儿童青少年超重肥胖率的分布并不均匀，非洲和亚洲在10%以下，而北美和欧洲在20%以上。 1.1.3 社会经济对肥胖影响明显 在发达国家，社会经济状况较差的儿童青少年肥胖率较高；而在发展中国家，面临着从营养不良到营养过剩的转变，社会经济状况较好的儿童青少年肥胖率较高，并且可能存在营养不良和营养过剩的双重问题。 1.2 我国儿童青少年超重肥胖动态变化 根据中国肥胖问题工作组(Working Group on Obesity in China, WGOC)推荐的超重肥胖筛查标准［1］，对1992和2002年全国营养与健康状况调查数据进行分析［2］，结果表明：2002年我国7～17岁儿童青少年超重率为4.5%,肥胖率为2.1%；与1992年比较，2002年的超重率和肥胖率分别上升了18.4%和16.7%。 对1995和2000年中国学生体质健康调查数据［3］进行超重和肥胖检出率的分析（表1），结果表明：1995年大城市7～18岁男、女中小学生的超重率分别为7.63%和4.85%，男、女中小学生肥胖检出率分别为2.95%和1.77%。2000年超重、肥胖开始在大城市流行，大城市男、女中小学生的超重率上升为?11.74%和6.75%，肥胖检出率增加为5.36%和2.94%；在中小城市，主要表现为中小学生的超重率增加，肥胖率仍较低；在富裕乡村（省会城市郊区）和中下水平乡村，尚未形成中小学生的超重和肥胖流行。 罗飞宏等［4］采用整群系统抽样方法抽取上海市区、郊区各1个区的所有中小学生（共65 006名）进行超重和肥胖率调查，结果表明：2002年上海市6～18岁儿童青少年超重率为?13.25%，肥胖检出率为3.58%。 2 儿童青少年肥胖的评定标准 2.1 身高别体重 1985年以来，我国学校卫生工作都是应用“身高别体重标准”来评定儿童青少年的营养不良和肥胖。 评定标准要点：“以同等身高体重的第80百分位数（P??80）作为标准体重”；“以同等身高标准体重值为100%，体重在标准体重的91%～110%范围内为营养状况良好，低于90%为营养不良”；“超过身高标准体重20%为肥胖，超过20%～30%为轻度肥胖，超过30%～50%为中度肥胖，超过50%以上为重度肥胖”。 2000年身高别体重标准（修改版）继续沿用肥胖的评定标准，但对“营养不良”界值点过高的问题进行了纠正。 使用“身高别体重标准”评定青春期肥胖误差较大，这主要是因为青春期生长突增和性成熟早晚的个体差异大，身高变异大，对体重尤其是对瘦体重的影响也大；此外，青春期的体重增长，除体脂肪以外，瘦体重也明显增长。 2.2 体质量指数 体质量指数BMI（kg/m2 ）和儿童青少年体脂率之间的相关性较高，目前国际上广泛应用的是美国NCHS标准和欧洲IOTF标准。 美国NCHS标准：美国CDC/NCHS的研究人员利用1963-1994年美国全国营养调查资料，建立了年龄别、性别的BMI超重和肥胖筛查标准，将BMI的P85和P95作为超重和肥胖的界值点，在NCHS标准中，18岁青年超重和肥胖的BMI界值点分别为25 kg/m2和30 kg/m2。 欧洲IOTF标准：欧洲国际肥胖工作组采用巴西、英国、香港、荷兰、新加坡和美国等地区的大规模横断面生长研究数据，于2002年发表了年龄别、性别的BMI超重和肥胖参考值。 中国WGOC标准：中国肥胖问题工作组以2000年全国学生体质健康调研资料为基础，充分考虑我国儿童青少年遗传生活背景、身体发育（体成分）特点等因素，于200