儿童青少年情绪障碍及其对策.docVIP

儿童青少年情绪障碍及其对策【文献标识码】 A 【中图分类号】 B 842.6 【文章编号】 1000-9817(2010)11-1281-03 【关键词】 情绪障碍；症状和体征；策略，实验性；儿童；青少年 儿童情绪障碍（emotional disorders）指发生于儿童青少年时期的与儿童发育和境遇有关的一组心理问题，如焦虑、恐怖、抑郁和强迫［1］。近几年儿童情绪障碍发病率呈逐渐增高趋势，成为仅次于学习问题的第2位儿童心理障碍，如仅分离焦虑在儿童中的发病率就达10%。据《中国精神卫生工作规划（2002-2010年）》估计，我国受到情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童和青少年有3 000万。一般的情绪问题在儿童身上具有普遍性，这在我国当前社会转型时期尤为凸显。随着我国社会与经济的高速发展，造成许多无法回避的社会问题，如独生子女政策的深化贯彻、城市化速度加快、环境污染、生存竞争加剧、学习和生活压力日趋递增 、人口大规模流动、社会医疗保障体系不完善、儿童入学入托困难、贫富差距加大、家庭结构改变、地缘文化冲突等使儿童青少年发生以情绪障碍为主的心理行为问题日趋突出［2-3］。然而，多国资料表明，在现实生活中儿童情绪问题往往被忽视，许多情绪障碍儿童根本没有得到及时的治疗和援助，如在一社区样本内被诊断患有抑郁的青少年中，只有20%接受了治疗；甚至有许多养育者或医师认为儿童情绪障碍只是他们发育过程中遇到的一过性轻度紊乱，随着正常生活过程会自然消失［1］。虽然儿童情绪障碍不一定与成人期神经症存在必然的连续性，但事实是，相当部分青少年的情绪障碍可持续至成年时期，严重影响其学习和生活质量，甚至演化为更严重的精神卫生问题和伤残死亡［1-3］。 1 现状 所有儿童在成长过程中几乎都经历过害怕、担心和焦虑的情绪，但真正的情绪障碍则是对儿童成长构成危害且持续较长的负面情绪体验，其中焦虑障碍（anxiety disorder）是青少年最常见的心理问题之一，其次分别为抑郁、强迫和恐怖发作。典型的儿童情绪障碍在DSM-Ⅳ和ICD-10在分类上有所区别，大致可分为焦虑障碍（其中包括ICD-10的分离焦虑、社交焦虑、恐怖性焦虑及同胞竞争焦虑）、躯体化障碍（如癔症）、心境障碍（抑郁障碍）和恐怖症，儿童强迫症更多地被纳入到焦虑障碍，这些分类病症在儿童似乎有着内在的关联性，往往表现为害怕－焦虑－强迫－恐怖发作－抑郁这样一种连环关系。害怕和焦虑的单独症状可能持续较短，但发展至“障碍”程度则将持续很长时间，如焦虑障碍一般都在数年至数十年以上［1，4］。值得强调，通常发生于儿童的行为问题如注意缺陷多动障碍（ADHD）、学习障碍（LD）、品行障碍（CD）、广泛性发育障碍（PDD）、睡眠障碍、抽动症、肥胖、遗尿症等均伴有不同程度的情绪问题，有的往往是其重要的合并症之一，如抽动症往往合并强迫行为，遗尿和睡眠障碍多合并焦虑障碍，PDD容易合并恐怖发作等［4］。 国外报道4～18岁儿童少年重度抑郁障碍患病率在2%～8%之间；Castello等发现，在800名儿科病人中情绪障碍总患病率为8.9%。忻仁娥等对上海3000多名学前儿童心理卫生问题调查发现，各类情绪问题发生率为17.66%；湖南地区的流行病调查报道儿童情绪障碍发病率为1.05%，南京儿童精神科门诊中情绪障碍占2.1%。1999-2000年上海市心理咨询中心少儿心理门诊量分析显示，情绪障碍占14.1%；1999-2001年广州市中山大学附属三院心理咨询门诊量分析显示，儿童情绪障碍占20.5%［2］。近年来，发达国家投入于治疗情绪障碍的费用十分巨大，如美国每年用于治疗焦虑症的费用就已超过420亿美元，其中1/3用于国民的精神卫生保健，其他多用于焦虑和抑郁障碍的治疗，此外每年还耗资3千多万用于情绪障碍相关的科学实验［5］。 2 主要原因 2.1 生物学因素 研究表明双生子样本焦虑症和抑郁症的同病率高，焦虑障碍具有生物易感性，约20%患儿一级亲属中有焦虑障碍，女童的焦虑遗传性大于男童，强迫－冲动行为和退缩－抑制行为的遗传影响要大于特定恐怖或分离焦虑，后者多由养育者诱发，如母亲的神经质、家庭功能无效、贫穷等对儿童焦虑障碍的影响更明显。而抑郁的遗传度可达35%～75%，如果家长患有抑郁症，子代在13岁前罹患抑郁的可能性是正常对照组儿童的14倍，家族和双生子研究表明，对于消极情感的易感性具有遗传特性，特定环境刺激和压力促发易感发作，研究发现入组患者的5-羟色胺传递基因（5-HTT）异常与抑郁症状呈正相关，且发生自杀与生活事件压力相关［1，4］。 2.2 社会心理因素［5-6］ 在我国，影响儿童情绪问题的主要环境原因可概括为以下几个方面：（1）家庭，如父母离异、虐待与忽视、家庭暴力、