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儿童青少年肥胖饮食干预探究进展【文献标识码】 A 【中图分类号】 R 179 R 589.2 R 153.2 【文章编号】 1000-9817(2009)03-0286-03 【关键词】 肥胖症；干预性研究；饮食习惯；青少年 肥胖已成为全球性威胁人类健康的问题之一，被世界卫生组织（WHO） 列为导致疾病负担的十大危险因素之一，并可能成为21 世纪危害儿童青少年健康的杀手。肥胖是由于摄入的食物能量总量与代谢、吸收、储存的食物及身体活动消耗的能量总量不平衡造成的。儿童青少年食用高密度食物、喝软饮料代替白开水、吃零食（饼干、糖果、膨化食品等）等不良饮食行为，以及久坐少动的生活习惯，大大增加了肥胖的危险。 儿童青少年正处于生长发育阶段，在成年期可以使用的减肥方法如手术去脂、药物、禁食等在儿童青少年时期是不宜使用的。国外一些专家也强调，对于超重和肥胖的儿童青少年手术与药物的减肥方法要慎用，因为目前还缺乏证据证实其安全性［1-2］。另外，一些试图通过短期运动使儿童青少年达到减肥目的的活动（如减肥夏令营）是不值得提倡的。应当通过纠正肥胖儿童青少年的饮食和运动行为、平衡膳食、加强运动、改变不良的生活方式，使肥胖儿童青少年能量代谢达到平衡。目前，国内外多采用饮食、运动和行为的干预来防治儿童青少年肥胖。 能量摄入增加的原因包括食用食物量多、食用高能量密度食品、食用高血糖生成指数食品、饮用软饮料、食用垃圾食品、吃过量的糖、容易获得食物、低廉的食品价格、多样的食品种类、方便的食用途径、食品美味、食品广告诱导、食品市场营销等［3］。 饮食调整是减少能量摄入所必须的。与此同时，食物组分和含量的特异变化日益引起了人们的关注。研究者们一致公认，饮食干预是改变儿童青少年超重或肥胖状态的最佳途径之一［4-9］。为更好地开展儿童青少年超重和肥胖控制研究，本文综述了儿童青少年肥胖的饮食干预研究进展。 1 低能饮食 低能饮食是指人们为了控制体重而摄取比需要量更少的能量，但每天不要低于1 200 kcal(1 kcal=4.18kJ)，各种营养素的摄入量基本占到全天总能量摄入量：脂肪30%，碳水化合物55%，蛋白质25%；纤维素25 g/d。无论在长期或短期影响中，低能饮食是对6～12岁儿童肥胖干预的非常有效的方法［10-12］。在体型塑造方面，采用低能饮食可以帮助超重儿童青少年在短期内非常有效地减肥。也有基于高能食品的饮食干预措施，被视为较好的体重管理办法。Rolls等［13］综述了一系列的短期研究文献后证明，减少食物中的能量密度可以减少人体能量摄入，而不会影响常量营养素的比例，其原因可能是这种方法也可以引起饱腹感。能量密度低，但富含蔬菜、水果、豆类、谷类的食品可以使人在降低自己能量摄入的同时食用更安全更有营养的食物部分。然而，适宜的减肥速度应是循序渐进的，最好保持在2.5 kg/月，因此，若低能饮食干预不再继续，体重就会反弹。 2 超低能量饮食（very-low-calorie diet, VLCD） VLCD对能量摄入的控制更为严格，限制人们的能量摄入量为每天600～800 kcal(1 kcal=4.18kJ)，同时提供优质蛋白质，但只吃少量的脂肪，每天补充维生素、矿物质、微量元素。有人建议将日常饮食分成4或5顿饭来吃，用VLCD的方法替代日常饮食中的一两顿饭，这可能是一种有效的策略，对平衡膳食和体重控制均有效。但目前为止所做的研究常将VLCD作为综合干预的一部分。虽然，VLCD比传统意义上的低能饮食更能使人们在短期内减轻体重，但这种优势在长期中是否也有影响尚不清楚。有研究证实，VLCD作为一项定期随访肥胖干预项目的一部分，同时合并使用行为治疗、营养教育、运动干预的方法，获得了良好的干预效果。但VLCD只适用于短期干预，且必须严格遵守其方法和原则，肾病或肝病病人不宜采用这种方法［5］。 3 低脂饮食 低脂饮食是指饮食中避免脂肪过多的的食物，脂肪的摄入量占全天总能量摄入量的18%～40%，选用碳水化合物为主食。它要求每天能量摄入2 000 kcal(1 kcal=4.18kJ)，脂肪摄入20～30 g，蛋白质摄入为1 g/kg体重，其余以碳水化合物补充。这种饮食方案常常仅单独使用，可使人们的体重适量减轻，但效果不持久。低脂饮食的副作用是引起儿童青少年体内的类脂化合物增多［14-16］。 4 低碳水化合物饮食 低碳水化合物饮食是指碳水化合物的摄入量低于全天总能量摄入量的10%～30%，有时也包括脂肪摄入量和总能量摄入量等更多限制［17-21］。这种饮食方式可以帮助人们迅速减肥、降低餐后胰岛素水平和三酰甘油水平、降压、降低食欲（一部分原因是生酮作用，一部分原因是高蛋白饮食作用），