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以扶阳理念指导针灸推拿临床体会[关键词] 火神派； 中医针灸推拿； 扶助阳气 [中图分类号] R245[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 火神派作为中医的一个流派，以其显著的临床效果而引人瞩目。火神派的核心理念是重视阳气，认为阳气是人身立命之本，治病的根本在于扶助阳气。笔者是临床一线的针灸推拿医生，近年来通过学习火神派医家的独到经验，以扶阳理念指导针灸推拿，配合扶阳驱寒方药，较为显著地提高了临床效果，因而不揣浅陋，将部分案例报道如下，请同行斧正。 1 病历资料 1.1 例一 男47岁，因“腰椎间盘突出”于2009年8月就诊。曾检查CT，提示L3-4、L4-5、L5-S1均有不同程度的突出，症状表现为左腰骶及左臀酸痛明显并放射股后小腿后外侧疼痛，站立位时腰椎向左凸侧弯。弯腰扶臀入门，怕冷明显，需加衣御寒，舌淡白腻，脉沉紧。处理：推拿膀胱经，整复L4-5、L5-S1；配合针灸治疗，选穴：肾俞、关元俞、膀胱俞、跌边，环跳；委中，阳陵泉、承山。二诊(年月日)：治疗后感觉疼痛明显减轻，但一夜之后疼痛如故，表情痛苦。治法同上。三诊(年月日)：患者经上述方法治疗，虽然症状当时有所减轻，但容易反复，常常当时缓解，一夜之后疼痛如故。详询患者，疼痛以深夜、静卧时加重，起身活动反而减轻；并痛甚时常有倒吸凉气的现象，怕冷明显，舌淡白腻，脉沉紧。处理：针灸推拿方法同上，配合扶阳驱寒中药。处方：黑附片15g先煎，牡蛎25g，当归15g，桂枝25g，赤芍15g，细辛6g，灸甘草10g，通草10g，大枣12枚，五付。四诊：入夜疼痛有所缓解。上方改黑附片20g，加山萸肉20g。 七服。五诊：患者症状显著缓解，入门时满脸笑容，抽冷气现象再无发作，疼痛显著缓解，症状不显，为巩固治疗前来针灸推拿。分析：椎间盘突出本是针灸、牵引、推拿整复的适应症，一般都有较好的临床效果。但本例患者疗效反复不佳。同时阳虚之征非常典型：怕冷明显，八月底大热天仍穿外套，入夜疼痛加重而不得眠，起身活动后反而痛减，脉沉紧而舌淡苔白腻―均提示患者阳虚而寒邪凝滞经络。因此在针灸推拿基础上，配合当归四逆汤加减内服以温经散寒，取得了更加迅捷的效果。 1.2 例二 女，55岁 因双侧肩周疼痛于2010年7月前来就诊病史8月余，以右侧为主，活动明显受限，不能平举外展尤以后伸为重入夜加重彻夜不能眠，午中方能小睡片刻，随被痛醒，痛之欲死，消瘦面黄颧红、唇暗红，舌红小有紫斑，无苔津液欲滴，口苦口涩，脉细弦略数，喝时喜热饮，手脚冰凉，七月中旬进屋时加上一件外套，因屋内有空调，怕冷明显，情绪焦虑，胃口差，食冷腹中不适，夜尿频，乏力精神不振欲眠。既往糖尿病史。一诊：颈肩部局部推拿、关节松动术、针灸五次。二诊：上诊基本未见效果，在针灸推拿过程有不能耐受晕针的现象，即加以汤药：桂附理中汤用之，肉桂15g，黑附片15g，党参20g，灸甘草15g，干姜15g，炒白术15g，五付附加颈椎牵引、推拿。三诊：患者痛减轻疼，夜可寐4-5小时，精神稍好，表示有信心治愈(以前在外院长期治疗基本无效已失希望)。四逆汤加桂枝，山茱萸，龙骨、牡蛎。黑附片35g，桂枝15g，干姜10g，灸甘草15g，山茱萸20g，龙骨25g，牡蛎25g，14付。四诊：疼痛大为缓解入夜能寐5-6小时，两肩基本不痛。肩关节活动稍有改善仍然受限，胃口开，面色红润，较前稍胖，舌淡红有薄苔。五诊：继以推拿，针灸治疗巩固。分析：此患者初始治疗时推拿针灸有不能耐受的现象，为常年饮食睡眠差所致体质虚弱，此人虽有糖尿病、消瘦、面黄、颧红、唇暗红、舌红略紫、无苔、脉细略数，口干涩苦等现象，看似有阴虚内热之像，但细细觉察又有怕冷、喝喜热饮、手足冰凉，满口津液欲滴之像，这些都是阴虚寒盛、迫阳外浮之像。中土虚寒，水不得温煦故津液欲滴，口苦涩。中土不运故胃口差、食冷不适。阳气不达四肢故手足冰凉、怕冷。先用桂附理中汤温运脾阳，使阳化寒水，运气四肢。二诊：因病人怕冷明显，寒凝终络致气血不通，至肩周入夜痛甚、虚烦不能眠，浮阳不能入阴，少阴病证之像，故用四逆汤加味桂附等，潜阳温经之药效显著。 1.3 例三 男，74岁强直性脊柱炎40余年，现四肢活动良好，颈椎旋转屈体活动受限明显，入夜翻身，颈椎疼痛明显。胸椎后凸畸形，腰椎旋转受限、手足冰冷肢端青紫，目下浮肿、胃口差、饮食不香，尿频?沥，舌淡胖苔厚腻，脉弦细治疗仍以推拿、针灸为主，症状稍有缓解，五次治疗后，开以：阳和汤加黑附片，砂叩仁、石菖蒲、焦苍术、山茱萸、七付，服用疼痛消除，感觉身轻，颈椎活动受限稍有改善，夜眠好，胃口开，饮食香，心情舒畅，但反应小便难解不连贯，即开五苓散加附子、牡蛎、桂枝、七付。诸症痊愈(颈腰椎活动受限因强直性背柱炎造成骨性强直关节活动受限)。