从肾论治多囊卵巢综合征概况.docVIP

从肾论治多囊卵巢综合征概况关键词　从肾论治　多囊卵巢综合征　文献综述 多囊卵巢综合征(PCOS)是一种十分常见的妇科内分泌疾病。据报道，育龄妇女中的PCOS的患病率为20％，在临床妇科内分泌疾病患者中占20％～60％，在闭经妇女中约占25％。临床表现可有月经稀发、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等，本病不仅影响患者的生殖健康及生存质量，而且明显增加了子宫内膜癌、乳腺癌、高血压、高血脂、糖尿病及心脑血管意外等疾病的发生率。近年来，不少报道显示运用中医中药从。肾论治本病有较好疗效，现就其治疗概况及进展作一综述。 1　病因病机 中医虽无多囊卵巢综合征之病名，但根据其临床表现，可属中医“月经后期”、“月经量少”、“闭经”、“崩漏”等范畴。《万氏妇人科》中有与本病类似描述：“惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开；挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流。故有过期而经始行，或数月经一行，及为浊，为带，为闭经，为无子之病。”中医认为女性的生理特点主要表现在经、孕、产、乳上，而其根本均在于肾。肾藏精，主生殖，为天癸之源，冲任之本，气血之根。因此，可以说多囊卵巢综合征的根本病机也在于肾。王东梅等对131例PCOS患者的临床症状进行统计分类，结果表明肾系证占68.0％，其中肾阳虚26.7％。尤昭玲。认为肾虚血瘀是PCOS的根本病机，肾一天癸一冲任一胞宫功能失调是其发病的主要环节。鲍维雅。认为本病病机，脾肾阳虚是本，痰湿阻滞是标。孔桂茹根据“肝肾同源”理论，认为本病患者多系肾阴虚，肝失濡养，加之病程日久，婚后不孕，久而产生肝郁之证，肾虚肝郁是其主要病机。侯丽辉等认为多囊卵巢综合征发病以脾肾阳虚为本，气滞湿阻、痰瘀互结为标。 2　辨证论治 2.1　肾虚血瘀：女子以肾为本，以血为用。若肾气虚弱无力，不能推动血行，脉道涩滞则成瘀，易成本病。申巧云从肾虚血瘀角度辨治本病，选用补肾化瘀调经方(紫石英、淫羊藿、覆盆子、菟丝子、山茱萸、地龙、桃仁、益母草、薏苡仁、黄芪、泽泻等)治疗30例多囊卵巢综合征患者，服药后妊娠10例，总有效率90％。黄丽云等运用益肾活血中药(紫石英、菟丝子、覆盆子、丹参等)为主，配合西药克罗米芬治疗PCOS不孕患者50例，治疗组妊娠率为64％，总有效率为88％。张晓南认为本病属肾虚血瘀证，故采用中医补肾化瘀法治疗后，患者子宫血流动力学、动脉收缩期血流峰值速度(PSV)及舒张末期血流速度(EDV)在排卵前2d(LH-2)、排卯后7d(LH+7)排卯时相中有明显改善，2年后怀孕的比例达73.33％。冉雪梦等E10]从肾虚血瘀角度立法，选用补肾活血方(当归、白芍、白术、茯苓、熟地、山茱萸、川断、菟丝子、紫石英、柴胡、丹皮等)治疗本病，经实验研究表明，治疗后可增强促排卵后着床期子宫内膜降钙素(CT)mRNA的表达，从而可改善子宫内膜容受性，促进受精卯着床。 2.2　肾虚痰阻：《素问：“肾者，水脏，主津液。”《冯氏精囊秘录云：“虽人但知痰之标在脾，而不知痰之本更在于肾。”肾虚痰阻型多囊卵巢综合征患者，多见形体肥胖，这是肾虚引起的痰湿溢于肌肤所致。王燕萍等认为从肾虚痰阻角度辨治本病，自拟补肾化痰活血方(熟地、紫石英、菟丝子、枸杞子、淫羊藿、当归、法半夏、制胆南星等)治疗青春期多囊卵巢综合征患者33例，多数患者体重减轻，性激素水平明显好转，双侧卵巢卵泡数目减少，卵巢体积缩小，月经恢复率为81.8％，排卵率为75.8％，疗效显著。朱卫忠认为本病多系。肾虚痰阻所致，治宜温肾化痰，用桂枝茯苓丸加减(生山楂、桂枝、鸡内金、苍术、香附、半夏、陈皮、地鳖虫、皂角刺、浙贝、巴戟天、仙灵脾、茯苓、丹皮、丹参)。方中桂枝茯苓丸温经散寒、活血利水；二陈汤配浙贝、苍术、香附、鸡内金、生山楂可化痰散结；巴戟天、仙灵脾补肾、益天癸；地鳖虫、皂角刺、丹参软坚消瘾，故疗效显著。王珍平认为本病证属肾虚痰阻，用补肾化痰方(菟丝子、川断、巴戟天、仙灵脾、石菖蒲、半夏、胆南星等)加针灸(主穴：肾俞、关元、子宫、血海、三阴交等)治疗PCOS25例，总有效率为96％。 2.3　肾虚肝郁：《万氏妇人科》云：“妇人无子，皆由经水不调。经水所以不调者，皆由内有七情之伤”。七情之伤易致肝郁，然肝肾同源，肾虚会影响肝藏血、主疏泄的功能，可导致月经失调、不孕等病症。贾坛等以补肾活血清肝法为治法，采用口服六味地黄丸、桂枝茯苓丸、丹栀逍遥散，配合西药克罗米芬治疗多囊卵巢综合征。结果显示此疗法对促排卵，改善内分泌环境，调整月经情况，提高妊娠率等方面有明显优势。肖林从肾虚肝郁辨治本病，用补肾益肝汤(熟地、怀山药、党参、当归、杜仲、仙灵脾、菟丝子等)治疗50例多囊卵巢综合征患者，结果治愈30例，总有效率为90％。孔桂茹用清肝补肾方(柴胡、黄芩、夏枯草、川楝子、香附、菟丝子、桑寄生、