从肝主疏泄谈调畅情志及女子亚健康.docVIP

从肝主疏泄谈调畅情志及女子亚健康关键词　肝主疏泄　调畅情志　女子亚健康 “疏泄”一词最早见于《素问“发生之纪，是谓启陈，土疏泄，苍气达，阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣”。王冰注日：“生气上发，故土体疏泄；木之专政，故苍气上达。达，通也。”张介宾《类经“木气动，生气达，故土体疏泄而通也。”与《素问“土得木而达”，是同一意思，指木气条达，土得木制化而疏通。隐含了肝木具有条达、疏通的作用。朱丹溪《格致余论“司疏泄者，肝也。”开始用“疏泄”、“条达”来解释肝的功能。戴思恭在《推求师意“肝为阳，主疏泄”。缪希雍在《本草经疏》中亦说：“扶苏条达，木之象也；升发开展，魂之用也。”而薛立斋在《内科摘要》直接提出了“肝主疏泄”。清代，肝主疏泄的理论又有新的发展。张志聪在《黄帝内经素问集注》中言：“肝主疏泄水液，如癃非癃，而小便频数不利者，厥阴之气不化也。”唐容川在《血证论“木之性主于疏泄，食气人胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之证，在所不免。”这里主要讲肝主疏泄对消化的影响，使肝主疏泄的理论得到进一步的完善。叶天士之《临证指南医案》中记载了“气郁不舒，木不条达，嗳则少宽”，为肝失疏泄的病例。可见，肝主疏泄理论是历代医家从实践中总结出来的。 1　调畅情志 情志活动除由心所主外，与肝密切相关。《素问“肝者，将军之官，谋虑出焉。”张景岳指出：“或恚怒忧思，气逆于肝胆二经。”肝主疏泄功能之所以能影响人的情志活动，实际上是由于肝主疏泄，调畅气机，促进血液运行的生理功能所派生出来的。情志以血(精)为本(物质基础)，以气为用(功能基础)，正常的情志活动，主要依赖于气血的正常运行。肝主疏泄功能正常，则气机调畅，升降有序，出入有节，气血和调，经络通达，精神舒畅。肝主疏泄功能失常，一方面因肝疏泄不及，肝气郁结，而引起情志抑郁，出现郁郁寡欢、善太息等症；另一方面因肝疏泄太过，肝气上逆，引起情志亢奋，出现急躁易怒、失眠多梦等症。 《读医随笔》云：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气以鼓舞之，始能调畅而不病。”强调了肝有协调诸脏的作用。《明医杂著“肝为心之母，肝气通则心气和”，若肝郁气滞，致心藏神失司，出现焦虑紧张、烦躁不安、心神不宁、记忆力减退、夜不能安寐等症。林佩琴在《类证治裁》中也指出：“凡病无不起于郁者”，并将外感、内伤诸病都与郁相联系，即与肝相联系，并认为调肝气、畅情志是其治疗的基本方法。 肝主疏泄、调畅情志功能存在着中枢神经生物学机制，可能与调节慢性心理应激反应(情志活动异常)过程中中枢多种神经递质及其合成酶、神经肽、激素、环核苷酸系统以及即刻早期基因los蛋白表达等的变化有关。肝郁证患者细胞免疫功能下降，尿木糖排泄率降低；肝郁型大鼠细胞免疫功能下降，血浆皮质酮水平升高。肝郁证大鼠模型血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)明显升高。ACTH不仅可以抑制垂体促性腺细胞分泌，还可直接抑制卵巢性激素产生，从而影响月经。调肝方药逍遥散能使肝郁患者血浆B－内啡肽明显升高，肾上腺素、多巴胺明显下降。肝主疏泄和调肝方药各种作用的机理表现与神经－内分泌－免疫(NIM)网络关系非常密切。 2　女子亚健康 现代医学的亚健康状态多以忧郁、焦虑、记忆力减退及无原因疲劳为主症，而临床各项理化检查无阳性指征。主要由精神压力过大与不良的环境、饮食、作息等所致。有研究表明，亚健康状态的基本病症是肝主疏泄失常导致的情志失调。 肝者，体阴而用阳，主疏泄，畅情志，主藏血。叶天士在《临证指南医案》中明确提出“女子以肝为先天”。《本草纲目“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮”。月经为血所化，妊娠需精血养胎，分娩靠血濡气推，产后血化为乳汁，经、带、胎、产、乳等生理规律均以血为本，以气为用。血的生成及功能虽涉及心、肝、脾、肾，但以肝最为重要。肝血充盈、肝疏泄正常，则冲任二脉及胞宫得其濡养，上述生理规律才能正常。若肝失疏泄，则可致女子经、带、胎、产、乳之疾病的发生，且较难治愈，正如张景岳所说：“妇人之病不易治也，……此其情之使然也”。 肝主疏泄，其根本是改善机体内环境，虽然亚健康状态的临床各项理化检查无阳性指征，但实际上体内已经产生了较为复杂的病理改变。若心理应激反应的程度过重或持续时间过长(即过度应激)时，往往会引起机体某些器官功能的紊乱，进而发展成器质性病变。肝主疏泄的功能在机体心理应激中起着决定性的作用，肝是机体调节心理应激反应的核心。亚健康状态是否对机体造成损害以及损害的程度，均取决于肝的疏泄功能正常与否，肝是中医学调控亚健康状态的中枢。现代社会，女性在家庭、社会中面临的压力越来越大，尤其在月经前后、孕产期、更年期等气血易波动，情志易忧郁的时期，更要依赖肝之疏泄，以保持全身气机的疏