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从肝防治血管性痴呆浅探关键词 血管性痴呆 肝 筋 中医学术发掘 血管性痴呆是由各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征,是一种慢性进行性疾病。是继阿尔茨海默病后的第二大痴呆疾病。本病作为一种常见病、难治病,同时具有潜在的可防治性,因此也被称为“可逆性痴呆”。随着我国人口的老龄化、饮食结构的改变,本病的发病呈增加趋势,60岁以上老年人痴呆患病率为3.96%,血管性痴呆占2/3,约有30%卒中患者中可出现智能减退[1]。本病病位在脑,其发病与心肝脾肾功能失调相关,其与肝的功能改变更为密切。今就从肝防治血管性痴呆的可行性作一探讨。 1 预防调摄,贵在调肝理气 目前,血管性痴呆致病危险因素主要有两方面:年龄和血管性因素。血管性因素的范围主要是指脑内血管,即颈动脉和椎基底动脉两大系统,治疗上包括高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化、心律失常等的控制。现代中医学认为,高血压、糖尿病、高脂血等危险因素的病变机制多责之水湿、痰饮、血瘀。由于老年人五脏渐亏,气化不足,使脏腑功能活动迟缓,体内的代谢产物停留,水湿不运,聚而成痰,痰湿阻滞,气滞血瘀。水湿、痰饮、血瘀阻滞脉络,使营血粘浊,血行滞慢,共同构成了血管性痴呆的致病因素。《内经》说“百病生于气”。血液、津液的正常运行有赖于气的升降出入的运动。而肝喜疏泄条达,能调畅全身气机,促进气血运行,协调水液代谢,从源头上防止水湿、痰饮、血瘀的产生。另一方面,老年人五脏亏虚,脾胃为后天之本,因其运化功能减慢,无法将水谷转化为精微物质,清阳不生,无以荣养脑窍,化为糟粕,生痰生湿。土得木而能达。《血证论》中说:“食气入胃,全赖肝木之气以疏泄。”肝的疏泄是影响脾胃升清降浊的重要条件,疏泄异常使脾气无以升,胃气无以降,痰不能化,积聚胸中,盘踞于心外,使神明不清,成为呆病,并出现眩晕、恶心、腹胀痞满、纳差、泄泻、便秘等症状。肝气畅达,则脾胃之运纳自然复健、壮旺。在健脾胃的基础上,可以辅以调肝之法,加上柴胡、升麻、葛根、蒺藜、青皮、佛手、乌药等入肝经之药,使肝气条达,以促进脾胃的运化功能。故调肝能充分发挥脾胃游溢精气,灌溉四旁,布散全身的作用,并能化生气血精微,为脑络提供足够的营养,起到益智健脑,预防血管性痴呆发生的作用。 2 治疗痴呆,重在补肝养血 血管性痴呆患者多具有明显的认知功能下降和伴发各种精神症状,补肝养血有望改善其临床症状。其一,肝者,将军之官,谋虑出焉,肝维系着智慧。《灵枢#8226;本神》对此有解释:“因思而远慕谓之虑”,“虑”指想得非常远,“谋”是策划。又说“因虑而处物谓之智”,意为因谋划而处理一切事物,这就是通常说的“智慧”。像将军一样有远见,具有运筹帷幄的本领,代表着智慧。补肝养血能使人们具有思维活动,能思考问题,出谋划策,一旦肝血不足,肝的功能活动出现异常,人的思维就处于停顿或紊乱状态,血管性痴呆患者表现为认知能力下降。此外,肝经与督脉会于巅,与脑髓之间有特定的联系。已有研究表明,补肝可有效地调节大脑皮层的功能状态[1]。用药上可选用当归、白芍、生地、阿胶、枸杞、酸枣仁、五味子等,以补肝养血。其二,肝调畅气机,与情志活动密切相关。本病患者出现的各种精神症状,如情绪的不稳定、无目的吵闹、时刻逃跑外出的企图、随意打骂攻击他人、睡眠的日夜颠倒等,困扰着医护人员。有资料表明,多达70%～90%的患者会存在以上的精神症状,这些行为症状决定了患者和照料者的生活质量[2]。肝失条达,疏泄失常,临床表现为精神抑郁、喜叹息、情绪低落,肝郁日久化火或肝血不足,肝阳上亢,则见心烦易怒,肝在声为呼,表现无故呼喊大叫。病久影响多个脏腑,气机失调日久,则损伤气血,使心神失养,并影响肝藏魂的功能,多见乏力、易疲劳、失眠、狂妄不精、心悸、头晕、记忆力减退等,血无以上荣于目而出现幻觉。临床还发现,部分患者傍晚或上半夜出现神志恍惚或意识模糊、漫游、焦急、不安、激惹与好斗,严重者出现谵妄的表现,具体诱因不明,也无行之有效的治疗方法。《内经》说道:肝病者,平旦慧,下晡甚。平旦属木,与肝气相应,而下晡是指15点～17点,此时金气甚,金克木,而使病情加重。上半夜凌晨1～3点是肝经行令之时,《内经》谓“卧则血归于肝”,1～3点时候血都进入肝中,肝有病则藏血功能失常,肝血不足,血无法舍魂,心无所养,而出现心烦、焦躁、易怒、梦游、幻觉等症,故治取补肝养血为主。 3 病后康复,要在柔肝活筋 血管性痴呆复杂的发病机制决定了治疗将是长期的。在漫长的康复阶段,患者除了有认知功能的障碍,往往有浑身乏力、走路不稳、脚底板沉重、行动缓慢、肢体僵直、屈伸不利、手足颤抖、肌肉痉挛等运动协调能力下降的表现,严重影响了患者各项功能的恢复,并常会导致骨折、褥疮等并发症的发生。本病的康复,以柔肝活筋作为切