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从肝论治小儿疾病验案举隅关键词 小儿病 从肝论治 医案 小儿病证多以肺系和脾胃疾病多见，盖因其独特的生理病理所决定。小儿为纯阳之体，既显生机蓬勃，又相对感阴常不足，而肝常有余，故小儿脏腑娇嫩，内脏精气不足，感邪之后，邪易从阳化热化火，而多热证。或热极而盛，或水不济火，而引动肝风。临床上，小儿病证变化万千，不同的阶段可出现不同的肝系症候群，肝郁、肝火、肝风等证屡见不鲜。五脏病中，惟肝与小儿病关系最为密切，临证只要把握时机，辨治得当，每获良效。 1 滋阴柔肝宁抽动? 某男，10岁。2006年7月28日初诊。患儿挤眼、口角阵发性抽动2年。平素性情内向，不善言辞，抽动症每因情绪激动、精神紧张时加重，剧时常伴有颈部抽动，大便艰涩，二三日一行。舌质红、苔薄黄，脉弦细。经某医院神经内科检查，诊为抽动―移语综合征。证属肝阴亏虚，筋脉失养。治拟滋阴柔肝熄风。处方：北沙参、生地、枸杞子各20g，麦冬、当归、潼蒺藜、滁菊花、栀子、白芍、佛手、钩藤各10g，生龙骨、生牡蛎、石决明各30g，龙胆草6g。服7剂后复诊，病情有所好转，抽动频率减低，且情绪激动时抽动无明显加剧，守原方续进7剂。三诊时症情大减，以上方加减服用4月余，抽动既平，随访至今未复发。? 按：此案患儿因情志不遂，肝气郁结，郁久化火伤阴，肝阴耗伤以致筋脉失去濡养，虚风内动，属本虚标实之证，治当责之于肝，用一贯煎加减以滋阴柔肝熄风。方中北沙参、生地、枸杞子、麦冬、当归、白芍、佛手，滋阴养血、生津柔肝、疏肝开郁以治其本；滁菊花、钩藤、生龙骨、生牡蛎、石决明，平肝潜阳、熄风止痉；栀子、龙胆草，泻肝火以治其标；潼蒺藜滋补肾阳，取其“善补阴者，必阳中求阴”之意。笔者体会，此病的治疗时，还应当与家长积极沟通，注意患儿情志调节，保持心情舒畅。 2 泻肝清肺止痉咳? 某男，8岁。1999年3月8日初诊。患儿咳嗽10天，初起伴高热，咳嗽阵作，经他院住院治疗，摄胸片示左下肺片状阴影，查支原体抗体阳性，诊为支原体肺炎。经阿奇霉素等抗感染治疗后，热退，惟咳嗽仍频，咳剧时面赤欲呕，遂出院求治中医。诊见患儿痉咳、干咳无痰，咳剧时痛引胸胁，大便偏干。舌边尖红、苔薄黄，脉弦。证属邪热蕴滞化火，木火刑金。治拟泻肝清肺、降逆止咳。处方：杠板归30g，黛蛤散（包煎）12g，浮海石20g，桑白皮、蒸百部、炙紫菀、炙冬花、辰茯苓各10g，远志6g，谷芽、麦芽各15g，蜈蚣2条。5剂后二诊，咳嗽渐缓，胃纳始振，舌质淡红、苔薄。前方已效，效不更方，续进5剂。三诊时，偶有咳嗽少痰，色白易咳，以二陈汤加减调治而瘥。? 按：所用处方系笔者治疗百日咳的经验方，验之支原体肺炎之痉咳亦佳。杠板归为治百日咳之主药，重剂治痉咳疗效显著；辅以黛蛤散、桑白皮泻肺清肝、肃降止咳；佐以蒸百部、炙紫菀、炙冬花、远志等润肺化痰止咳；浮海石、蜈蚣以清肺、解痉止咳；辰茯苓、谷芽、麦芽以扶脾止咳，寓有培土生金之意。笔者临床观察到，支原体肺炎经抗支原体治疗后，其肺部体征已消，而咳嗽一证不除，采用中药在改善临床咳嗽症状方面，疗效确切。 3 平肝健脾消疳积? 某男，3岁。2004年7月初诊。患儿形体消瘦，面色萎黄，发枯肌松，心烦易躁，腹胀纳滞，时有吮吸指甲，大便不调。舌质淡红、苔薄黄，脉细。检查血常规：血红蛋白9．2g/L。诊断为小细胞低色素性贫血。证属脾虚肝旺。治拟平肝健脾清热。处方：青黛、刘寄奴各15g，人中白、干蟾皮各12g，胡黄连3g，三棱、莪术、生白芍、生白术、鸡内金、白薇、槟榔各10g。7剂后二诊：药后症状明显减轻，前方已效，去槟榔，加谷芽、麦芽，守法续进7剂。三诊时，纳食大振，面色转红润，吮指已消，再以上方出入，续进10剂后，诸证若失。后以健脾疏肝、和胃养阴之剂巩固之，其贫血也得到纠正。? 按：本例患者属中医“疳证”、“积证”之范畴，多系喂养不当，饮食失节，脾胃受损，积热内郁，气机不畅所致，其病位在肝脾两脏，临床上以脾虚肝旺之证多见，符合肝常有余、脾常不足的病机特点，为本虚标实、虚实错杂之证。本方为笔者治疗疳积之经验方，以青黛、人中白为主药，有清肝泻热解毒之功效；辅以干蟾皮、三棱、莪术、刘寄奴以健脾消积；佐以胡黄连、白芍、白术、鸡内金之属以柔肝健脾清虚热，全方消补兼施，共奏平肝健脾之功。 4 泻肝潜阳疗不寐? 某女，12岁。2007年10月11日初诊。患儿入睡困难，睡中辗转反侧，寐中易惊起，平日性格外向，任性好动，手足不宁，心烦易怒，大便偏干。舌边红、苔薄白，脉弦细。证属肝郁化火，肝阳扰动心神。治拟泻肝潜阳宁神。处方：龙胆草、生甘草各6g，栀子、淡豆豉、黄芩、茯神、当归、生白芍、生地各10g，生龙骨、生牡蛎、青龙齿各30g。7剂后二诊：夜间睡眠质量明显提高，入睡较前容易，且无寐中惊起、