乳腺肿块超声形态学表现及病理结果对照研究.docVIP

乳腺肿块超声形态学表现及病理结果对照研究摘 要 目的：探讨高频超声对乳腺肿块术前诊断良、恶性的临床价值。方法：应用高频超声对70例乳腺肿块的二维图像及血流形态学进行观察，并进行术后随访与病理进行对照。结果：70例患者共83个乳腺肿块中52个超声诊断为乳腺癌与病理结果相符，有3个误诊为良性肿块，诊断符合率为94.5%；另28个超声诊断为良性肿块的与病理结果相符，有3例误诊为恶性肿块，诊断符合率为90.3%。结论：乳腺良、恶性肿块的超声形态学表现与病理之间存在一定相关性，可根据其超声表现对肿块的生物学行为评估。 关键词 乳腺肿块 超声检查 临床病理学 诊断 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.181 资料与方法 研究对象：选择2001年1月～2007年3月我院外科住院患者70例，年龄21～63岁，平均43岁。其中50例自己触及肿块，余20例在体检时发现。35例有胀痛感，8例有单侧乳头溢液。所有病例均行二维及彩色多普勒超声检查，并经手术及病理结果证实。 仪器及方法：采用GE LOGIQ3彩色超声诊断仪，探头频率5～10MHz变频线阵探头。患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房，采用直接接触法，对乳房各区域依次进行连续性对比扫查。发现肿块后先行二维超声，了解病灶大小、形态、内部回声、纵横径之比、有无包膜、有无微小钙化点、后方回声有无衰减，常规检查双侧腋窝淋巴结有无肿大。然后行彩色多普勒检查，仔细观察病灶周边及内部血流情况，根据肿块内血流信号的丰富程度，分成4个等级[1]：0级，肿块内未见血流信号；Ⅰ级，少量血流，可见1～2处点状血流；Ⅱ级，中等血流，可见3～4处点状血流或一条管壁清晰的血管，其长度接近或超过肿块的半径；Ⅲ级，丰富血流，可见4处以上点状血流，或两条管壁清晰的血管。脉冲多普勒血流流速曲线图上测及收缩期血流峰值(Vmax)和阻力指数(RI)。 结 果 乳腺良性肿块的二维及彩色多普勒超声表现：外上象限18例，外下象限2例，内上象限3例，内下象限1例。肿块形态规则，包膜完整，内部回声均匀，未见钙化。肿块较大时后方多有增强及侧壁声影，无皮肤及组织浸润。未发现腋下淋巴结肿大。有血流显示者共13例(54.1%)。肿块内血流数目Alders分级：0级10例、Ⅰ级12例、Ⅱ级2例、Ⅲ级0例；RI＜0.7。24例纤维腺瘤术前超声与术后病理对照，符合诊断者22例(91.6%)；误诊2例(8.3%)，病理结果为浸润性导管癌1例，小叶癌1例。 7个乳腺增生性肿块6个表现为腺体增厚，回声不均，可见圆形或条索状低回声，边界较清。另1个肿块表现为形态不规则的低回声，后方回声较低，边界不清，误诊为恶性肿块。 55个恶性肿块中44个为低回声，余为中强回声，形态不规则，边界不清，其中8个肿块向周边蟹足样浸润，6个肿块内部可见针尖样钙化，肿块后壁回声减低，后方衰减，另 3个肿块形态较规则，似见包膜，内见少量血流信号，超声误诊为良性肿块。10个较大纤维腺瘤可探及Ⅱ级以下血流信号，且多位于病灶的偏中心区或包膜上，占总数的35.7%。47个恶性肿块内可探及Ⅰ～Ⅲ级血流信号，血流常位于病灶的中心区，占总数的85.4%。 乳腺癌的二维超声及彩色多普勒特征：外上象限30例，外下象限4例，内上象限8例，内下象限2例，乳晕后方8例。肿块形态不规则，无包膜，呈毛刺样18例(34.6%)，分叶状31例(59.6%)，形态尚规则有5例(9.6%)。边界回声，周边见恶晕征41例(78.8%)，边界较光滑有侧壁声影者10例(19.2%)。内部回声不均匀，部分内部见泥沙样、团簇样或短棒样钙化18例(25%)。后方回声增强2例(3.84%)，后方回声衰减38例(73.1%)，后方回声无明显变化1例(1.92%)。同侧腋下淋巴结肿大32例(61.5%)。有血流显示者共47例，显示率为76.9%。肿块内血流数目Alders分级：0级5例、Ⅰ级11例、Ⅱ级24例、Ⅲ级12例；RI＞0.7。 讨 论 乳腺实性肿块中以乳腺纤维腺瘤与乳腺癌最为常见。乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，本组发病率最高年龄段为20～40岁，多位于乳腺上方及外侧，由上皮和结缔组织两种成分混合组成。可单发或多发，并可累及双侧乳腺[2]，由于其绝大多数具有典型的良性肿块特征而较易诊断。乳腺纤维瘤典型表现：肿块境界分明，推之可活动，形态呈规则圆形或椭圆形，多数能见包膜回声及其侧后声影，内部回声均匀，后方回声增强。彩色多普勒显示肿块周边及内部未见血流或见少许血流，阻力指数多＜0.70。 乳腺癌的典型超声声像图特征为：实质性低回声包块，形态不规则，呈毛刺状、蟹足状或分叶状改变，无明显的边界和包膜，周边可见强回声晕，内