乳腺肿块二维及彩色多普勒超声诊断研究.docVIP

乳腺肿块二维及彩色多普勒超声诊断研究随着生活水平的提高，乳腺疾病的发病率逐年上升，在我国乳腺癌的发病率目前已占妇女恶性肿瘤的第2位，且发病年龄日趋年轻化，许多患者发现肿物时，已经到疾病的晚期，错失了治疗时机。因此早期正确的诊断与定位，能为临床治疗乳腺疾病提供重要的依据。现对超 声检查结果分析如下。 资料与方法 2002年5月～2006年5月来我院就医的疑似乳腺肿块的女性患者156例，年龄11～61岁，均进行二维超声和彩色多普勒检查。使用APOGEE-800型彩色超声诊断仪，探头频率7.5～12MHz。超声检查方法、内容及标准：患者平卧位，充分暴露双侧乳房，以乳头为中心放射状多切面扫查，了解病灶的二维声像图特征(包括形态、边缘、境界、纵横比、内部回声、有无后方衰减及侧方声影、同侧腋窝淋巴结是否肿大等)，然后用彩色多普勒检查，仔细观察病灶周边及内部有无血流、血流多少及分布情况，并测量血流参数PSV、RI。血流判定标准0级：病灶内无血管；I级：少量血流，病灶内见l～2个点状或细短棒状血管；II级：中量血流可见3~4个点状血管或一条重要血管，其长度可接近或超过病灶的半径；III级：丰富血流，见5个以上的点状血管或2条较长的血管。 结 果 声像图特征及彩色多普勒(cDFI)检查结果如下：乳腺增生病120例(76.9%)声像图特征：①乳腺增厚,但边界光滑、光整；②内部结构紊乱，呈低强不均回声；③如有囊性扩张，乳腺内可见大小不等的无回声区，其后壁回声增强。CDFI：无特征性，偶见血流信号增多、散在分布、无规律性。 乳腺纤维腺瘤15例(9．6%)声像图特征：①形状整齐(类圆形、椭圆形)；②纵横比l；⑧中晚期同侧腋窝可探及淋巴结肿大(癌转移淋巴结表现为均匀一致的低回声结节)。CDFI：癌性肿块的周围及内部有丰富的血流信号，其形态呈条状或棒状。 急性乳腺炎2例(1．3%)声像图特征：①表面隆起，有压痛；②边界不清晰、不光滑；③内部回声低；④周围组织光点增粗，有炎性浸润，如有脓肿形成，可见液性暗区，内有不均质光点，有波动感；⑤纵横比l；⑥有时同侧腋窝淋巴结可肿大，但表现“肾形”结构；⑦消炎治疗后，肿块可以缩小或消失。CDFI：周边及内 部可见点状或片状血流。 讨 论 对于疑似乳腺肿块的患者进行超声检查时，首先应用二维超声对病灶的形态、边缘、边界回声、内部回声、后方声影、侧方声影和纵横比来进行观察，然后用彩色多普勒对病变周边及内部血流信号进行分析，再结合临床症状和体征，对乳腺疾病的类型可做出明确诊断。但有时不典型纤维腺瘤和不典型乳腺癌鉴别比较困难。我们的临床实践表明：良性肿块内部血流检出率59.5%，血流以0级或I级为主，占75．7%。恶性肿块内部血流检出率97.6%，以II级或Ⅲ级为主，占81.0%。两组血流捡出率及血流分级有显著差异(P0．01)。良性肿块的PSV：10．49±3．86cm／s，RI：0.56±0．07，恶性肿块PSV：18．9±8．73cm／s，RI：0．78±0.10，两组间比较有显著差异(P0．01)。所以，对于体积较小的肿块，如果肿块内血流丰富，则考虑恶性的可能性大。对于体积较大的肿块，如果肿块内血流少或无血流，应首先考虑良性肿瘤的可能性大。必要时进行穿刺活检，为临床医生提供可靠的诊断依据。 彩色多普勒应与二维超声结合起来进行综合分析，单纯根据病灶内有无血流 信号来鉴别乳腺肿块的性质是不可靠的。例如，急性乳腺炎其病灶周边及内部有时也可见丰富血流；同样，单靠二维声像图对乳腺肿块性质的做出鉴别也有很大的局限性。较早期或体积小的乳癌，相当一部分边界清晰，内部回声均匀，而纤维腺瘤生长过程中会有玻璃样变、囊性变。另外，部分恶性肿瘤常有中心坏死，增加了声波的穿透性，有时甚至会出现后方回声增强；相反，纤维腺瘤本身的硬化、相邻近的乳腺组织的退化及较厚的包膜所形成的声影等。所以，应以二维声像图为基础，同时密切结合病灶周边及内部血流信号及血流参数来综合分析，以提高乳腺疾病诊断的正确率。 从本组156例乳腺疾病来看，检出率与定位率为100％，乳腺增生病及急性乳腺炎诊断正确率达100％，而纤维腺瘤与乳腺癌定性符合率为86．6%。二维及彩色多普勒超声与X线检查相比以下几方面优点：①超声检查具有无创伤、无放射、操作方便等特点；②境界不清的晚期癌肿，X线呈片状阴影，诊断困难，超声则可显示恶性肿瘤；③囊性和实质性同时存在的肿块，X线图像因重叠而表现为分叶状致密影，定性困难，而超声同时区分囊、实肿块的结构。因此，超声可作为诊断乳腺疾病的首选方法，并成为乳腺癌普查方法之一。 1