乳腔镜辅助乳腺癌腋窝淋巴结清扫术25例临床分析.docVIP

乳腔镜辅助乳腺癌腋窝淋巴结清扫术25例临床分析作者单位：161005 黑龙江省齐齐哈尔市第一医院 通讯作者：刘军 【摘要】 目的 探讨腔镜技术用于乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的可行性。方法 24例乳腺癌患者行腔镜下腋窝淋巴结清扫术，记录淋巴结清扫数目，了解清扫效果。结果 24例腔镜，平均取出腋窝淋巴结15.5枚；所有患者术中均未出现腋静脉、胸长神经、胸背神经损伤，未发生大出血、脂肪栓塞，1例出现皮下气肿。平均引流量350 ml，术后 4～5 d拔除引流管。结论 乳腔镜腋窝淋巴结清扫术已完全能够达到常规手术清扫腋窝淋巴结的技术要求，并在减少术后并发症、进一步改善患者术后生存质量上显示特有优势。 【关键词】 乳腺癌； 腋窝淋巴结清扫术； 乳腔镜 在乳腺外科发展进程中，缩小手术范围、微创保留功能和注重美容是近年的主要趋势。乳腺癌保乳手术出现之后，乳腔镜手术成为乳腺外科技术的又一主要进展【sup】［1］【/sup】。早期乳腺癌（Ⅰ、Ⅱ期） 保留乳房治疗的常规腋窝淋巴结清扫是判断预后、指导治疗的重要环节【sup】［2］【/sup】。笔者所在医院2008年1月～2010年6月收治156例手术治疗的早期乳腺癌，45例行保乳治疗，其中25例行乳腔镜腋窝淋巴结清扫术，20例行腋下直切口腋窝淋巴结清扫术，另111例行传统改良根治术。本文对乳腔镜辅助腋窝淋巴结清扫治疗效果进行对比分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 45例经术前组织学检查或术中冰冻快速病检确诊为乳腺癌，25例保留乳房行乳腔镜辅助腋窝淋巴结清扫（腔镜组），年龄29～61岁，平均43.6岁。入组原则：符合保乳条件、有保乳要求，按TNM分期，Ⅰ期10例，Ⅱ期15例。20例传统腋下直切口腋窝淋巴结清扫（对照组），年龄27～67岁，平均48.7岁。 1.2 手术方法 全麻下从腋窝下方腋中线乳头水平上方戳孔1 cm，注入脂肪溶解液 （蒸馏水250 ml + 0.9%生理盐水250 ml +2%利多卡因30 ml +1%肾上腺素1 ml ），10 min后行皮下脂肪抽吸术抽吸完成后，自此孔置1 cm穿刺套管，注入CO【sub】2【/sub】气体，压力约8～10 mm Hg形成腋腔，再由该孔放入目镜，另于腋窝上部胸大肌外侧缘和背阔肌前缘各切0.5 cm小孔，分别置分离钳、超声刀行腋下淋巴清扫术，清扫结束后作乳房肿块的区段切除，术中冰冻切缘均阴性。 1.3 统计学处理 用SPSS 13.0软件进行统计学处理，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 腔镜组25例每例取出腋窝淋巴结9～23枚，平均15.5枚；所有患者术中均未出现腋静脉、胸长神经、胸背神经损伤，未发生大出血、脂肪栓塞，1例出现皮下气肿。平均引流量350 ml，术后 4～5 d拔除引流管。对照组20例每例取出腋窝淋巴结11～25枚，平均17.3枚；术中无腋静脉、胸长神经损伤，1例胸背神经损伤，1例出现皮下血肿，3例出现上臂肿胀，平均引流量约550 ml，术后7～9 d拔除引流管。两组比较见表1。 表1 两组结果比较 3 讨论 乳腔镜辅助乳腺癌手术是乳腺外科技术的又一主要进展，作为一种外科技术创新，它不仅仅是改变了手术方法，实现了传统手术无法完成的操作，具有明显的美容效果，更重要的是带来治疗观念的变化【sup】［3］【/sup】。乳腔镜手术避免了常规手术对肿瘤的挤压，通过皮肤悬吊或气腔真正做到非接触性手术，既可达到常规保留乳房手术的要求，又突出了创新手术的特点，弥补了常规手术的诸多不足，更新了乳腺癌手术路径的理念。目前对乳腺癌的临床治疗研究主要集中在提高存活率和改善术后生活质量，随着早期诊断技术和综合治疗水平的提高，乳腺癌患者的预后明显改善，多数早期乳腺癌患者经规范化综合治疗后可获长期存活，因此努力改善乳腺癌患者的生存质量成为乳腺外科临床研究的热点之一。保乳手术体现了对乳腺癌发展规律的新认识，既有良好的治疗效果，又有良好的乳房术后外形与功能，成为早期乳腺癌的标准术式，而使用乳腔镜完成腋窝淋巴结清扫手术，进一步减少了常规手术可能带来的上肢功能障碍、水肿、腋窝变形等并发症。乳腔镜手术代表了现代乳腺外科的发展趋势，其优越性正逐步被大家接受。 腋窝淋巴结清扫是判断乳腺癌临床分期和预后的重要指标【sup】［4］【/sup】。本组25例乳腔镜下腋窝淋巴结清扫，本文认为乳腔镜腋窝淋巴结清扫术已完全能够达到常规手术清扫腋窝淋巴结的技术要求，并在减少术后并发症、进一步改善患者术后生存质量上显示特有优势：（1）出血少、术后并发症少；（2）腋窝变形相对较小；（3）有利于保护重要淋巴管；（4）有利于保护肋间臂神经，但乳腔镜手术应慎重选择病例，严格掌握手术适应