临床路径结合中西医对脑中风患者急性期护理效果影响.docVIP

临床路径结合中西医对脑中风患者急性期护理效果影响临床路径是患者在住院期间的标准化的医疗护理模式，临床护理路径是临床路径在护理工作中的应用，是一种包含了循证医学、整体护理、质量保证以及持续改进的护理标准化方法［1］。本研究通过对缺血性中风急性期的患者应用中西医结合临床路径实施护理干预，探讨临床护理及治疗效果。 资料与方法 2006年7月～2009年12月收治缺血性中风患者345例。中医诊断标准符合《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则人西医诊断标准符合1995年全国第4届脑血管学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》［2］。本研究为急性期，时间定为2周。凡符合缺血性中风中、西医诊断标准，经头颅CT或MR/检查确诊的急性期患者随机分为实验组和对照组。实验组173例，男102例，女71例，年龄65.5±8.2岁，脑神经功能缺损(CNS)评分20.4±8．6分，日常生活能力(Barthel)评分29.9±23.4分；对照组172例，男101例，女对例，年龄65.1岁±7.4岁，脑神经功能缺损(CNS)评分20.7分±8.5分，Barthel评分29.1±20.6分。两组在性别、年龄、病变性质、CNS评分及 Barthel评分基线比较无差异性，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 方法： ⑴实验组经查阅文献和病历、以往中医综合康复护理在卒中急性期的研究中显著疗效［3～5］、按照临床路径理论和基本项目框架，结合缺血性中风急性期患者常见的健康问题，采用循证方法进行系统的国内外文献检索，寻找联合随机对照实验(RCT)所做出的具有同质性的系统评价或可信区窄的单个RCT，即寻找第一级证据；应用最佳证据，与患者的具体情况、临床专业知识相结合，制定出缺血性中风急性期患者的临床路径表，各部门参与合作，完成最佳照护。填写统一的观察表；入院后第1周初和第2周末进行神经功能缺损程度(CNS)评分，每周评分并记录1次；连续护理2周，于14天评定疗效。①入院第1天的护理标准化方法主要协助完成相应的检查，实施西医及中医的急救医疗和护理措施。采取健侧卧位与平卧位交替的方法，床头开至30°，每1～2小时翻身1次，减少患侧卧位，预防肢体受压；细致地观察病情，耐心负责地帮助患者，使其消除心理紧张和顾虑，鼓励其面对现实。②入院第2天的护理标准化方法开始正确的康复训练，进行中医辨证施护，避免各种并发症。多与患者交流，掌握思想动态，向患者介绍恢复健康的护理方案，入院即开始保持良好的功能位，避免上肢屈曲，下肢伸展，足下垂内翻的模式。选择合适的床垫，利用“丁”字鞋固定足位防止足下垂。介绍听觉言语刺激法和程序学习法。③入院第3～13天的护理标准化方法 持续进行正确的康复训练，使患者神经功能状态平稳，运动功能逐级提高，有简单的语言，并逐渐恢复正常交谈。指导患者采取正确的肢体摆放，具体方法：仰卧位时，患肩势枕，使肩麻处于伸位，同时患侧上肢也要垫枕，使肘腕伸直，掌心向上；下肢由臀下至小腿置一低平长软枕，脑窝处再加上一小软枕，使腿微曲；足底与床尾之间置一硬枕，防止足下垂；保持屈髋、屈膝、踝背屈90°；双足之间夹一硬枕，防止小腿内伤。患侧卧位时，背部垫软枕，60°～80°倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息，患手可置90°位放于枕边，健手可置于下胸前或身上，健肢屈曲，患肢伸直呈迈步或屈曲状。两下肢间垫软枕，以免压迫患肢，影响血液循环。脑梗死3天后，脑出血7天后，生命体征平稳的情况下，开始进行肢体穴位按摩及被动运动，2次/日，每次30分钟。具体方法：瘫痪侧上肢穴位及手法，患者仰卧或坐位；取瘫痪侧上肢的曲地、少海合谷、内关穴；术者立于患者瘫痪侧，一手虎口与患者虎口相交叉，术者拇指指腹按压患者的合谷穴，示指与中指按压内关穴；另一手拇指按压患者曲池穴，示指或中指按压少海穴；同时托住肘关节处，两手将上肢托起，在指压各个穴位的同时，在肱骨外旋的情况下，依次使肩关节外展、内收、内旋、外旋、上举；肘关节屈、伸；前臂旋前、旋后；腕关节背伸、腕屈，内旋、外旋；指关节屈伸、内收、外展、拔伸等活动。每个动作各做50～100次。瘫痪下肢穴位及手法，患者仰卧位，取瘫痪下肢的内外膝跟、昆仑、照海、承山、涌泉穴，术者站在患者瘫痪侧，一手拇、示指分别担压患者瘫痪双膝眼穴，另一手示指或中指按压照海穴，拇指按压昆仑穴，虎口过患者跟键，双手用力抬起瘫痪下肢(需有另一人协助抬起患肢)，使够关节内收、外展、内旋、外旋各50～100次；指压内外膝眼的手法改为握住患者的小腿，同时示、中指捏压承山穴；双手用力使患者下肢屈膝、屈髋50～100次；两手所压穴位不变，活动踝关节，使其背屈、路屈、左右旋转等。听觉言语刺激法，包括构音训练，对镜训练，衔接性训练，复述性训练等。采取程序学习法，让患者尽可能地说出同音词，用同一