中西医结合治疗小儿迁延性肺炎85例疗效观察.docVIP

中西医结合治疗小儿迁延性肺炎85例疗效观察摘要 目的：观察中西医结合治疗小儿迁延性肺炎的疗效。方法：将160例小儿迁延性肺炎随机分成两组，在用抗生素治疗的基础上，治疗组加用中药麻杏二陈汤加减，连续用药2周为1疗程。结果：治疗组在平喘、止咳、肺部湿罗音消失及退热等方面，明显优于单用抗生素的对照组，两组总有效率比较具有显著性差异(P10×10?9／L有13例。胸部X线检查，肺部炎性改变85例，呈小点片状阴影70例，大片絮状阴影5例，肺门阴影增浓10例。单用西药组(对照组)75例，其中男性52例，女性23例；年龄6个月～1岁3例，～3岁16例，～7岁32例，～12岁20例，～15岁4例。伴有气喘35例，发热28例，营养不良15例，佝偻病14例。实验室检查：对照组75例患儿查血常规，其中白细胞计数10×10?9/L有5例。胸部X线检查，肺部炎性改变75例，呈小点片状阴影65例，大片絮状阴影4例，肺门阴影增浓6例。两组在年龄、性别、病情等方面比较均具有可比性（P0．05）。? 2 治疗方法? 对照组联合使用2种以上抗生素(多数用青霉素类或二代头孢霉素、少数用三代头孢霉素，同时加阿奇霉素连用4～5天后停用)。 治疗组在对照组治疗基础上加用自拟麻杏二陈汤加减。中药基本方：炙麻黄、陈皮、炙甘草各3g，光杏仁4g，制半夏、苏叶各6g，茯苓、鱼腥草各9g，黄芩、黄芪各12g，防风5g。水煎服。用量及用法：6岁每日1剂，水煎分2次服。加减：肺热者加生石膏15g；高热者加银花12g，连翘6g，青黛3g；低热者加山栀3g，地骨皮6g；痰浊喉鸣者加葶苈子5g，皂角刺3g，苍术、薏苡仁各6g，瓜蒌9g：干咳无痰者加白果10g，百部6g；纳差者加焦山楂、焦神曲、焦谷芽各6g；汗多易惊者加煅牡蛎、煅龙骨各10g。两组均治疗2周。? 3 治疗结果? 3．1 疗效标准：显效：症状消失，体温正常，肺部罗音消失，2周后X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常；有效：上述症状和体征均有好转；无效：症状和体征无变化或加重。? 3．2 治疗结果：治疗组中显效48例，有效25例，无效12例，总有效率85．88％。对照组显效32例，有效15例，无效28例，总有效率62．67％。两组总有效率比较有显著性差异（P0．05）。两组治疗2周时胸部X线检查正常率 及气喘、湿罗音、咳嗽消失时间和退热时间 比较有显著性差异（P0．05，P0．01）。详见表1。 4 体会? 从小儿迁延性肺炎的临床表现看，本病类似中医儿科咳喘病证。小儿形体未充，肺脏娇嫩，卫阳不固，易感风邪；邪之入侵，肺先受之，肺气失宣，故而出现肺炎喘嗽；复感外邪，或调治不当，再失宣达，肺失清肃，郁滞为痰，或正虚邪恋，气阴两伤，脾肺两虚，致疾患缠绵不愈。针对此类肺炎治疗，以麻杏二陈汤为基本方加减，宣肺透邪，解表清热，化痰祛痰治其标，使外邪祛而正自安；扶正补虚固其本，令正气复而外邪毋能再犯，则顽疾渐愈。? 麻杏二陈汤配合西药常规治疗起到显著的平喘化痰止咳作用，经统计对比，可以看出，治疗组观察指标(气喘消失、肺部湿罗音消失、咳嗽消失时间及退热时间等)均优于西药对照组(P0．01)。方中麻黄宣肺降逆利水，配以杏仁肃肺降气止咳；黄芩清里热，泄邪于内；鱼腥草清热解毒，止咳化痰；防风、苏叶散寒解表，祛风除湿；半夏、陈皮均能燥湿化痰和胃，“气行则痰消”；痰由湿聚而成，湿去则痰自不生，伍以茯苓健脾利湿；黄芪补气升阳，固表止汗，利水消肿；甘草调和诸药。此方在小儿迁延性肺炎中应用，具有宣肺泄热，化痰宁咳，兼以补气健脾，益气固表之功效。笔者临床观察到，应用本法未发现明显的毒副作用，尤其对长期应用抗生素的患儿，或合并有痰湿阻滞，或外感高热者，效果颇佳。? 小儿迁延性肺炎的发生常与免疫功能低下、细菌耐药、家庭护理不当等有着密切的关系，故调节机体的抵抗力，选择合理的抗生素，促进机体康复对治疗本病至关重要。实验证明，麻黄、黄芩、苏叶、甘草有抗变态反应，调整机体免疫功能，降低气道高反应性的作用；黄芪、防风有提高机体免疫功能，增强网状内皮系统吞噬能力，促进人体白细胞的干扰素诱生能力；麻黄、黄芩、防风等有抑菌和抑制病毒的作用。故中西医结合治疗本病取得满意疗效。? 收稿日期 2008-09-16 1