中西医结合治疗小儿肠系膜淋巴结炎142例.docVIP

中西医结合治疗小儿肠系膜淋巴结炎142例关键词 小儿肠系膜淋巴结炎 中西医结合疗法 高频超声 小儿腹痛是儿科临床最常见的病症之一，其病因多种多样，幼儿及儿童在发生上感、中耳炎、扁桃体炎或仅是高热时往往伴腹痛[1]，以往临床主要考虑胆道蛔虫或胃肠道痉挛。现在，由于高分辨率B超的广泛应用，使得肠系膜淋巴结能够清晰显示。近年来，笔者采用中西医结合方法治疗明确诊断的小儿肠系膜淋巴结炎142例。效果较好，兹报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料：全部病例均为本院收治的腹痛患儿，并进行高频超声检查，142例患儿中，男75例，女67例，年龄3～12岁，平均年龄7岁。病程最短1天，最长10天，平均3．5天。 1．2 临床表现：142例均表现有腹痛，其中脐周痛45例，上腹痛14例，下腹痛65例，腹痛部位不清者18例；腹痛为阵发性痉挛性疼痛120例，持续性剧烈绞痛22例。患儿中伴呕吐24例，伴腹泻32例，其中33例因急腹症来院就诊。追问病史，约67％患儿曾有类似病史。 1．3 超声检查：全部患儿均作高频超声检查。使用仪器为飞利浦HDI5000，麦迪逊SA-8000 live彩超仪，线阵探头，探头频率5~8MHz。患儿取仰卧位，腹部放松，以脐周为中心，扫查顺序依次为右下腹、右上腹、左上腹、左下腹。以同一区域肠系膜有2个以上淋巴结显像，短轴直径5mm，短轴／长轴0．5，视为肠系膜淋巴结肿大。经高频超声检查，肿大淋巴结位于右下腹25例，右中腹34例，脐周32例，右上腹32例，左下腹19例。肿大的淋巴结最大为20mm，最小为5mm，呈椭圆形，串珠状排列，似靶环样，以低回声为主，偶有融合现象，包膜完整，较小的淋巴结血流信号不完整，淋巴结较大者可见血流信号，以淋巴门处为显著。 2 治疗方法 所有病例均采用如下西药治疗方法：头孢哌酮钠50mg／kg体重#8226;天、利巴韦林10mg／kg体重#8226;天，分2次静脉滴注。中医治疗则加用黄连柴胡汤，方药组成：黄连3g，白术8g，柴胡、制半夏、桂枝各6g，党参9g，干姜4g，黄芩、甘草各5g，大枣5枚。加减：伴脘腹胀满、食积不化者，加山楂、神曲；吞酸嘈杂者，加海螵蛸、瓦楞子；肝胃郁热者，加川楝子；表寒肢冷甚者，重用桂枝、生姜。每日1剂，水煎分2次口服。5天为1个疗程，根据病情治疗1～2个疗程。 3 治疗结果 经过治疗后，142例患儿中，83例痊愈(腹痛消失，3～6个月无复发；高频超声复查未见肿大淋巴结)，51例显效(腹痛明显减轻或消失，3个月内复发，但腹痛程度明显减轻，高频超声复查未见肿大淋巴结)，8例有效(腹痛减轻但仍时有发作，高频超声复查示肿大淋巴结减少或缩小)，0例无效(症状未减轻或加重，高频超声检查肠系膜淋巴结肿大未缩小或减少)，痊愈率58．45％。 4 体会 小儿肠系膜淋巴结炎系非特异性炎症，是儿童常见病，常因腹痛而就诊。因回肠系膜具有活动性，压痛点可随患儿体位改变而变化，腹痛位置不固定[2]，临床缺乏典型的症状和特异性的检查手段，但采用高频超声扫描方法，能够清晰显示肿大的淋巴结，再结合临床表现可准确做出诊断。我们在西医治疗的基础上，采用自拟方黄连柴胡汤，系经方柴胡汤基础上加用黄连清热解毒，白术和中理气，与柴胡汤相配伍，共奏清热和解之功。其中柴胡疏肝清郁热，半夏利湿散瘀消胀，黄芩清热解毒，配合黄连清上、中、下焦湿热，桂枝温通经脉、活血化瘀，党参补气健脾，干姜温中利湿，甘草和中。诸药合用，取得去炎清热、散结消瘀功效。 5 参考文献 ［1］赵祥文．儿科急诊医学［M］.第2版．北京：人民卫生出版社，1994：298-301． ［2］任跃，李光乾，陈克．急性肠系膜淋巴结炎的诊疗分析［J］.中国当代儿科杂志，2002，4(3)：252． 收稿日期 2008-06-20 1