临床静脉输液问题探析及总结.docVIP

临床静脉输液问题探析及总结关键词 输液问题 探讨 总结 临床资料 2000年1月～2002年12月共静脉输液2587人次，1次穿刺成功人数2504人次(96.8%)，无药物过敏反应等，所有患者均顺利完成输液，无穿刺并发症的发生。 液体的配制问题 防止安瓿断口处玻璃微粒混入药液中：安瓿划痕后用75%酒精棉球擦拭l周可将安瓿壁上的微粒拭去，并起到消毒作用。抽吸药时安瓿不能倒置，针头于安瓿中部抽吸，尽可能使安瓿内液面与安瓿口间距离增大[1]。 防止加液针头堵塞或瓶塞微粒进入药液中：配制液体时输液瓶端正置于治疗台上，左手固定输液瓶，右手将吸有药液的注射器针头斜面面向操作者，注射器向右手方向倾斜，使针栓与瓶塞面呈60°～80°角，在针头插入的同时右手稍用力向斜面背侧加压，使针头斜面尽量少接触瓶塞。 严格执行无菌技术操作原则和“三查七对”制度，避免使用过期或不合格的药液，防止发生输液反应。 药物稀释液体后，放置时间不宜过长，应现配现用。放置时间长，一方面造成污染的机会，另一方面会降低药物的效价。例如：注射用青霉素G钠稀释于5%葡萄糖注射液中2小时、4小时后分别可降效价8.94%、15.64%，稀释于10%葡萄糖注射液中2小时、4小时后可分别降低效价9.57%、18.40%[2]。由此可见，药物溶解后其稳定性受时间因素的影响很大。 药物稀释于液体中，不宜放在温度较高的地方。临床将稀释后的药品常常放在室温下保存，温度对药物的影向很大。因此，临床将稀释好的药品加入液体中应尽量放在凉处，不可放在温度较高的地方。 溶液的酸碱度对药效的影响很大。不同的溶液其酸碱度不同，当溶液中加入药品后，由于溶液的酸碱度使其药品的效价发生了改变。据有关资料报道：注射用青霉素G钠与5%、10%葡萄糖溶液和含糖盐水溶液配伍，使用时间不宜超过2小时；而与生理盐水、复方氯化钠溶液配伍，使用时间可达8～24小时；大部分抗生素与葡萄糖注射液配伍不如与0.9%氯化钠注射液配伍使用为好，故首选溶液为生理盐水。 静脉选择问题 应选弹性好，回流通畅，直径较粗直，便于穿刺和固定的血管。对年老体弱及患多种慢性病需长期输液者，应有计划地保护和合理使用静脉，应从远端向近端，避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。 静脉穿刺问题 按静脉性质及穿刺方法的不同，将2587例静脉分为6类：①健全静脉：充盈、固定、弹性好。穿刺成功率高，常规穿刺。②硬化、活动静脉：呈条索状，看起来很粗，饱满，手摸有坚硬感并伴不同程度滑动，多见于高血压、肝脏疾患，长期输液及老年人等，穿刺方法：压迫静脉上下端固定血管，于静脉上方成30°斜角直接进针。③腔小静脉：较表浅，静脉腔细小，多见于女性及小儿。方法：选择较小的针头，采取二次进针法，进针回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进针少许，后松止血带。④深静脉：一般见于肥胖者，肌肉丰满，血管较深，亦可见于浮肿病人。方法：前者用手摸清静脉方向或按解剖部位，沿血管方向穿刺，后者操作者以拇指或示指顺血管方向呈直线压迫，使血管显露，再采用直接进针法。失败因原：对解剖部位不熟悉，进针过深过浅，造成血管破裂。⑤空虚静脉：血管内容物减少，血液浓缩，血管扁平，弹性降低。多见于大量失血、脱水的休克病人。方法：扎止血带后，在该血管处拍击数次，使之充盈，采用挑起进针法，针进皮肤后，沿血管走向由浅入深进行穿刺。失败原因：因病情重，穿刺有一定难度，操作者心情紧张，成功心切以致失误。⑥脆弱静脉：因血管壁渗透性改变，脆性增加，多见于肝脏疾患及出血热等病人。穿刺方法：选择斜面较小的针头，采用旁刺法进针。失败原因：选择不直不显的血管，盲目穿刺，加之血管壁脆性增加以致血管破裂。 参考文献 1 李玉梅，李家育，陈善，等.安瓿药液的两种抽吸方法与药液微粒污染量的相关性.解放军护理杂志，1999，16(3)：52. 2 陈朴兰.注射用青霉素G钠在常用输液中稳定性的研究.中国医学院药学杂志，1986，3：30. 1