临床静脉采血常见问题及注意事项.docVIP

临床静脉采血常见问题及注意事项做好采血前的准备工作? 要让采血者精神放松，对一些脾气较急躁或对采血有疑虑、恐惧心理的患者，一定要态度和蔼、诚恳，耐心解释，取消患者思想上的顾虑，解除患者的紧张心理，使之配合，为成功采血做好准备工作。? 采血时间? 空腹时间：是指在禁食8小时后空腹采取的标本，一般是在晨起早晨前采血，这时机体物质代谢处于稳定平衡状态，能较真实地反映血液中被测物质的含量，常用于临床生化检查。? 用药时间：药物会干扰体内物质的代谢及测定过程中的化学反应，所以药物对检验结果也会有一定的影响。在用药后4小时内影响最大，24小时后消失。有些抗癌药物可导致全血细胞减少，肝、肾功能的改变。糖皮质激素可使血糖升高。磺胺类药物可使血液中尿酸的浓度增加。抗生素会影响血培养结果。? 特点时间及特定时间：因人体的生物节律在昼夜间有周期性变化，故在一天中不同的时间所采的血标本检验结果也会随着变化，如激素、葡萄糖等测定。检测皮质醇需下午4、12时，次日上午8时采标本。维生素D、甘油三酯等还会有季节性变化。? 运动时间：采血前剧烈运动会使丙氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、血糖等升高。可使肾上腺素、去甲肾上腺皮质醇水平升高，胰岛素降低等。所以采血前应避免剧烈运动。 餐后采血及刺激物对检验结果的影响? 餐后采血对生化检测结果有一定的影响，餐后采血引起血液脂浊可散射光线，对吸光度产生正向干扰导致某些项目测定结果偏高。饮食的成分还会引起结果的很大变化，有文献表明一顿标准餐后甘油三酯增加50%左右、ALT升高20%，血清总胆红素、Ca2+、Na+ 等也有不同程度的升高。刺激物通过各种复杂机制对人体产生多种影响，表现为多种实验室指标的升高或降低。? 采血用具? 采血针：通常采用无菌注射器与真空采血器两种，无菌注射器针头不易固定，需手工抽拉针栓，费时费力，如抽拉速度过快，血管太细容易污染，而且血细胞容易遭到破坏，影响检验的结果。采用真空采血方法可大大节省时间，避免了血样标本的污染，保证了采用量的准确。真空采血器还具有自动定量、安全可靠、准确高效、操作方便、节省时间等优点。? 止血带：在穿刺处上部约6cm外扎止血带，止血带不能扎得过紧，时间过长，会影响血液流通，造成静脉瘀血、缺血，血液成分的改变，影响检验的结果。? 抗凝剂：检测标本为血浆或全血时，需要使用抗凝剂及时混匀，血液与抗凝剂的比例非常重要，过高或过低均可影响检测结果。混匀含抗凝剂的血标本时，用力过猛也易使红细胞破坏造成溶血。? 采血部位、体位? 一般采血选用双侧前臂肘正中静脉、肘静脉，仔细观察穿刺部位，选择容易固定，明显可见充盈的血管，不能在有静脉窦、瘢痕的位置上进行穿刺。婴幼儿静脉采血是一项难度较大的工作，大多选择颈外静脉，操作时动作要轻、稳、迅速、准确。? 研究发现采用立位采血的多项生化结果高于卧位，站立时，血液中成分浓缩，蛋白质、酶类、钙、镁等结果偏高。因此要求住院患者最好采用卧位采血。另外坐位和站位容易发生晕厥，因站立时，过多的静脉血瘀积于下肢，使回心血量较正常人明显减少，出现晕厥前驱症状时要立即平卧。为避免晕厥，使测定值更接近真实值，实践证明采血应尽量取平卧位。? 采血物品的处理? 标本的处理：采取血样后应及时送检，及时检测。研究表明标本采集后红细胞仍在继续新陈代谢，产生一些血乳酸等物质，如不及时送检，特别是血液科病人的血标本易发生溶血，大量的红细胞破坏，造成检验结果不准确，影响临床诊疗。血沉应于2小时内测定完毕，否则血沉会减慢。如标本不能及时送检，应放置0～40℃冰箱保存，严禁全血冷藏。? 废弃物的处理：用过的棉签、针管、针头、试管等应统一回收处理，防止再次流通，造成病原菌的传播。? 1