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74例颅脑损伤临床救治心得[关键词]颅脑损伤;临床救治心得 [中图分类号]R651.1+5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-069-01 我地区是矿山为主的中小城市,损伤中工矿生产所致工伤及交通事故占很大比例。其特点为致伤能量高,创伤重,污染重(因其井下作业),复合伤多,救治难度大等特点。且多有合并症,如不及时发现,及时救治可致严重残或死亡。 4年来,对笔者参加救治的74例颅脑损伤患者总结如下: 1 临床资料 1.1 年龄分布 本组男54人,女20人。年龄3岁----86岁,平均40.8岁,其中60岁以上14人,18----59岁53人,18岁以下7人。 1.2 致伤类型 我国现有调查显示机动车所致颅脑创伤是创伤的第一位死亡原因,交通伤占颅脑外伤的53.1-62.8%。[1]。本组结果显示交通意外伤害占脑外伤的44.27%。因我地区为矿山为主的中小城市,工矿生产所致的工伤占脑外伤的33.39%。其它高处坠落伤和打击伤,平地跌倒共占19.62%。在本组交通伤中摩托车致伤占29.12%(矿山摩托车为主要车型)高速加酒驾为主要原因。 1.3 伤情资料 本组病例曾昏迷状态65例。全部行头CT检查。GCS评分均 9分。外伤类型如下:颅骨骨折39例,硬膜外血肿23例,硬膜下血肿19例,脑挫裂伤55例,外伤性蛛网膜下腔出血47例,原发性脑干损伤8例,颅底骨折14例,脑内血肿9例。以上病例二者或多者复合者占21例。并发损伤:合并肋骨骨折血气胸及肺挫裂伤占比例最大达38例,腹部脏器损伤7例,五官损伤12例,眼球破裂伤4例(五只眼),颈椎损伤4例,休克17例。 1.4 治疗方法 行开颅去骨瓣减压血肿清除或开颅血肿清除47例,颅骨整复11例;气管切开术58例,其中单纯气管切开9例;胸腔闭式引流术38例(双侧11例,单侧27例),脾切除术3例,肾切除术2例,肝修补术2例;眼球摘除术4例(5只眼);骨折切开复位内固定7例,其它损伤按有关原则进行优先急救危急生命的损伤如休克病人立即开放静脉通路,快速输血及胶体晶体进行抗休克治疗。 1.5 结果依据GOS分级判定,本组死亡16例,主要死亡原因:10例死于严重颅脑损伤,3例死于顽固性休克,2例死于重度肺内感染,1例死于多器官脏器功能衰竭。放弃治疗4例,恢复良好34例,中残8例,重残12例。 2 讨论 2.1 WHO报告1998年全球创伤死亡580万,其中美国死亡149641人[2]。本研究显示颅脑外伤患者平均年龄35.7岁,20-40为高发年龄段占59.67%,72.97%是男性,而国内同期报道15-44岁为高发年龄段[3]。在发达国家颅脑创伤以成为44岁以下人群的首位死因。在我国近年来多发损伤的发病率和严重程度成明显上升趋势,文献报道重型颅脑损伤合并多发伤占10-21%,但其死亡率高达77%。已成为1-35岁死亡的首要原因。本组占同期颅脑损伤的28.3%,重型颅脑损伤合并多发伤有如下临床特点:(1)青壮年居多,对社会家庭危害大本组18-59岁53人占71.6%。(2) 致伤能量高、伤情重、病情变化快、休克发生率高、易漏诊,死亡率高。因颅脑损伤病人多处于昏迷状态且由于入院前病情不允许过多的搬动和检查,造成院前检查不充分,所以明确诊断非常关键,常需多科室之间的亲密合作。(3) 在各种合并伤中胸部合并伤对病人影响最大。最常见的胸部合并伤是肋骨骨折并血气胸,肋骨骨折多为多根多段肋骨骨折。 2.2 处理各部位多发伤的顺序重型颅脑损伤往往伤情重,笔者体会首先抢救致命伤,根据病人具体情况安排治疗重点和顺序,优先考虑颅底骨折所致的口鼻流血和血气胸等易引起呼吸障碍的疾患,因此维持呼吸道通畅格外重要,本组气管切开58例(其中单纯气管切开9例,颅脑手术后同时行气管切开49例),这类病人及时行气管切开后可极大改善病人的低氧血症状态并有利于后期的呼吸道护理及排痰。合并血气胸的病人,应尽快行胸腔闭式引流术,以缓解肺部的压力,本组共行胸腔闭式引流38例。可见明显张力性气胸的发生率并减轻脑乏氧及脑水肿。而对于有明显呼吸困难、紫绀、ARDS的病人应尽早给予呼吸机支持。 2.3ICU在重型颅脑损伤患者的救治中起重要作用:我院ICU为综合性敞开式,有专业护理人员,配备呼吸机、吸引器、除颤器、输液泵、振动排痰机、头颅降温冰枕、及综合监护。本74例病人全部65进入ICU监护,平均监护时间101.5小时显著提高了抢救成功率并减少了并发症的发生。 2.4 对无主病人的处理:无主病人多为交通肇事逃逸所致,且无病人家属在场,病人的抢救治疗都会有极大的困难。我院因实行了绿色生命通道制度,本组无主(无名氏)5人均有院当班领导签字并行手术治疗,使