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28例颅内动脉瘤介入术后护理[摘要] 目的 总结颅内动脉瘤介入栓塞治疗术后的护理经验。方法 对28例颅内动脉瘤栓塞术的患者进行精心护理。结果 术后严密的病情观察和精心的术后护理．有利于减少并发症的发生，使其早日康复。结论 做好动脉瘤栓塞术病人术后护理是促进病人尽早康复的重要措施。 [关键词] 颅内动脉瘤； 介入； 护理 [中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 颅内动脉瘤是颅内某部位的动脉管壁局限性扩大的脑血管疾病，多发于40-70岁。颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血(SAH)的主要原因，传统的方法为开颅行血管夹闭术。近来，随着介入治疗的发展，血管内介入治疗由于具有创伤小、术后反应轻、病人痛苦小、感染机会少等优点，已被临床广泛应用，但术后并发症仍不可忽视。现将我科临床护理经验介绍如下。 1 临床资料 2003-2011年我科共收治颅内动脉瘤患者28例，男17例，女11例，36-74岁。本组病例CT证实蛛网膜下腔出血，血管造影为动脉瘤，其中前交通动脉瘤16例，后交通动脉瘤7例，大脑中动脉瘤5例。本组均经皮股动脉穿刺，微导管沿导丝送入颈内动脉，脑血管造影，确定动脉瘤的部位、大小、形态，然后经微导管将弹簧圈送人动脉瘤腔进行栓塞。 2 护理 2.1 一般护理 抬高床头15-30°，以利静脉回流、减轻脑水肿、降低颅内压；术后绝对卧床2d，限制体力活动3-4周，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，吸尽分泌物，定时翻身、拍背，以利痰液排出。术后4h可以进食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出。 2.2 病情观察 术后应给予低流量吸氧及心电监护；每30min观察并记录意识、瞳孔、生命体征1次，注意血压波动变化，观察患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癞痈发作、颅内压增高等症状，注意语言功能，肢体运动情况，记录24h出入量。 2.3 心理护理与术后指导 向患者解释疾病的特点，使其放下思想包袱，积极配合检查及治疗。多与患者沟通，用通俗易懂的语言讲解栓塞治疗的过程及配合要点，告诉其术后注意事项及良好的转归，并列举身边同类手术成功的实例，帮助患者消除焦虑、紧张及不安的心理，保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心。 2.4 穿刺部位的观察及护理 穿刺点均为股动脉，术后穿刺部位加压包扎后予以沙袋压迫8h，严密观察穿刺肢足动脉搏动情况及下肢温度、颜色和末梢血运情况，观察穿刺局部有无渗血及血肿、青紫、瘀斑形成。创口敷料情况。穿刺侧肢体穿刺部位用无菌纱布、胶布固定，可平行移动，但避免屈曲12h，为防止患者睡眠中乱动可用约束带制动。去除沙袋后，查看包扎处松紧情况(应可插入2-3指，同时注意足背动脉搏动情况，以及远端皮肤温度、颜色、感觉及有无出血、渗血等)。有无偏瘫、失语症状，一旦出现偏瘫、失语应及早进行康复治疗。早期应定时翻身，避免褥疮的发生，进行床上肢体被动活动。 2.5 并发症的护理 2.5.1 脑血管痉挛 是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症。动脉瘤破裂的4-14d是脑血管痉挛(CVS)发生的高峰期[1]，由于导管在脑血管内停留时间长、机械的刺激而诱发、表现为肢体麻木、瘫痪、头痛加重、颈项强直加重、神经系统症状恶化、低热、脱水。护理病人时要特别注意病人神经系统症状的改变，并做好病人的心理护理。向病人说明激动和紧张可能会带来不良后果，应该保持良好心态。保持病室安静、空气新鲜、保证病人充足的休息。为防脑血管痉挛，临床上常用钙离子阻滞剂尼莫地平。静滴尼莫地平时滴速一定要慢，2-4mL/h，并观察血压变化，当血压明显降低时，应适当减量或停药。 2.5.2 脑梗死 血栓栓塞引起脑梗死是术后的并发症之一，其原因可能为导引导管和微导管之间滴注不畅，栓塞过程中动脉瘤内血栓形成或原有血栓脱落进入载瘤动脉，长时间的血管内操作，支架的置入或全身抗凝不足等[2]。表现为术后一侧肢体无力、偏瘫、失语甚至神志不清等。术后应早期严密观察语言、运动和感觉功能的变化，经常与患者交流，嘱其回答简单问题或活动肢体，以便及早发现病情进行处理。 2.5.3 动脉瘤再破裂 动脉瘤再破裂是血管内栓塞术的严重并发症。多因血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗凝血机制改变引起的[3]。病人可突然出现精神紧张、痛苦表情、躁动、剧烈头痛、不同程度意识障碍、小便失禁。急查CT示蛛网膜下腔出血，腰穿可见血性脑脊液。护理工作中，一定要细心观察，及时发现并及时处理。术后当天每15-30min巡视病人1次，认真观察病人的意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况、生命体征特别是血压和呼吸的改变。对清醒病人，指导其绝对卧床48-72h，48h内勿剧烈晃动头部