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28例老年人衣原体肺炎护理[关键词] 衣原体;肺炎;护理 [中图分类号] R473.5[文章标识码]A[文章编号] 肺炎是老年人的常见病、多发病,其发病率和病死率均较高。其中衣原体感染常合并细感染及其他多种基础疾病、临床表现无特异性,而且目前诊断要是依靠血清学诊断,且是回顾性的诊断,更易延误诊断和治疗,我们对我院2005年1月~2010年1月收治的28例老年人衣原体肺炎的临床特点和护理措施加以分析,现报道如下。 1临床资料 1.1 一般情况:28例中男12例,女16例,其中60~69岁13例,70~79岁13例,80岁以上2例。28例病人中合并一种或者多种疾病者占20例(74.1%),最常见的为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿,占16例,其他如冠心病6例,高血压5例,高脂血症4例,糖尿病3例,合并右心衰竭者2例。 1.2临床表现:发热者有12例,占42.9%,其中3例最高体温均超过39℃。有呼吸道症状、咳嗽咯痰咽痛等14例,占50.0%,头晕、乏力,为只要表现的病人8例,合并急性心力衰竭2例。 1.3 辅助检查:白细胞总数大于10×109/L、中性粒细胞分裂0.80者9例,占32.2%;白细胞总数小于4.0×109/L者5例,占14.8%,所有病例均经酶联免疫吸附试验(ELISA)检测衣原体抗体阳性。 1.4痰培养:共检查25例,全部病例均于入院当日晨起用生理盐水漱口后深咳留痰液于无菌培养基,立即送做常规细菌培养、分离及药敏试验,2次以上分离出同病原菌判为致病菌。合格痰液的标准为显微镜下痰液鳞状上皮细胞数。 小于10个/低倍、白细胞数大于25个/低倍或两者比例小于1:25。 1.5 血气分析:检查18例,动脉血气氧分压小于60mmHg 11例。 1.6 胸部X线检查:主要表现为肺纹理增粗,肺部有斑片絮状影,肺部单一节段性浸润,团絮状间有小点状改变,以右肺及肺下叶多见,2例有胸腔积液,少部分炎症累及间质。 1.7 治疗及效果:对入院病人均采用常规性抗生素治疗,除2例转院外其余26例病例在平均治疗5天后均联合使用阿奇霉素治疗,其中5例静脉用药(0.3-0.5/天,1次/天,连用5天1个疗程),其他均用口服治疗(0.3-0.5/天,1次/天,使用5天1个疗程),2例未完成1个疗程,9例1个疗程,14例2个疗程,1例3个疗程,26例病人10例好转,16例痊愈出院。 2 护理体会 2.1观察生命体征及症状 老年人衣原体肺炎常合并多种慢性基础病,各脏器储备功能下降,当发感染时原有心脏疾病,若出现呼吸增快、脉搏异常、血压突然上升及意识改变甚至浅昏迷等情况时,应及时采取相关措施,同时向医师报告。 2.2 加强病人的护理 2.2.1吸氧 多数患者有低氧血症,有效的氧气是纠正缺氧、改善心肺功能的重要措施。给予持续低流量吸氧,浓度控制在25%~30%,吸氧以单侧鼻导管或单侧鼻塞法效果较好(1)。每天更换鼻导管2次,并以另一侧鼻孔插入,经常检查鼻腔是否通畅。吸氧时要观察患者呼吸深浅、强弱、心率、发绀等情况。病情好转后改间歇吸氧,慢慢脱离氧气。 2.2.2排痰 患者往往因乏力、精神不振而卧床不起,咳嗽症状又不明显,痰液难以咳出,故要帮助患者勤翻身。鼓励患者多饮水以稀释痰液,使之易咳出。并可使用超声雾化吸痰,对初次使用超声雾化吸痰的患者,气雾量调节应从小到大,面罩离口鼻应由远渐近,吸入时应采取坐位或侧卧位,每日2次,每次吸入15~30min。在雾化吸入的同事,给予拍背,促使排痰,拍背时五指并拢,手掌空心,掌指关节自然城120~150°,利用腕关节力量击打,频率每分钟35-40次,持续10-15min,每天1-2次,促进痰液排出,从而减少氧耗。注意观察痰液性质的变化。 2.2.3观察用药情况 老年人衣原体肺炎往往合并细菌性感染,治疗使用大环内酯类药物联合其他抗生素治疗,用药品种多,时间一般比较长。大环内酯类药物不良反应以恶心、呕吐、上腹不适为主,要加强用药后的观察,一般减慢输液速度可以缓解,如有严重消化道反应,及时采取相关措施并通知医师。若出现二重感染,应及时做好口腔护理。 2.2.4 心理护理 患者年老体弱,往往有基础病在身,精神紧张、情绪烦躁,对治疗无信心,不配合,针对其心理活动,护理人员要主动热情地关心、体贴病人,以亲切的语言、和蔼的态度了解病情,向其说明配合治疗的重要性,用熟练准确的技术为患者服务,使其在心理上获得安全感、亲切感、信任感。根据患者的不同心理需求实施助患者建立良好的心理状态,增强治疗的信心。 2.2.5 加强营养 患者由于发热,多有食欲不佳、营养不良的症状,故其消瘦较快,机体抵抗力明显下降,所以我们嘱患者多吃,鼓励患者