76例原发性干燥综合征辨证分型及自身抗体关系.docVIP

76例原发性干燥综合征辨证分型及自身抗体关系关键词 干燥综合征 中医诊断 辨证分型 自身抗体 干燥综合征(SS)是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。临床上大多数患者口干、眼干等外分泌腺症状突出，故名干燥综合征。SS临床症状复杂多变，且缺乏敏感性高、特异性强的诊断方法，给临床诊断带来很大的困难。自身抗体的检测是筛查SS的有力手段。SS属祖国医学燥证范畴，若能正确进行辨证施治，对改善SS临床症状效果显著。现笔者对本院1996年1月―2007年7月之间门诊和住院确诊的76例病例进行了回顾性分析，旨在探讨中医证型与自身抗体之间的联系。 1、资料与方法 1.1　研究对象：1996年1月―2007年7月浙江省中西医结合医院门诊和住院确诊为SS患者76例，其中男性0例，女性76例，年龄34-82岁，平均52.7岁；病程2月―30年。均符合干燥综合征国际分类(诊断)标准。 1.2　SS国际分类(诊断)标准：分述如下。 1.2.1 口腔症状：3项中有1项或1项以上：①每日感到口干，持续3个月以上；②成人后腮腺反复或持续肿大；③吞咽干性食物时需用水帮助。 1.2.2 眼部症状：3项中有1项或1项以上：①每日感到不能忍受的眼干，持续3个月以上；②感到反复砂子进眼或砂磨感；③每日需用人工泪液3次或3次以上。 1.2.3 眼部体征：下述检查任1项或1项以上阳性：①Schirmer I试验+(≤5mm/5min)；②角膜染色+(≥4van Bijsterveld记分法)。 1.2.4　组织学检查：小唇腺淋巴细胞灶≥1。 1.2.5　涎腺受损：下述检查任1项或1项以上阳性：①涎流率+(≤1.5mL/15min)；②腮腺造影+；③涎腺同位素检查+。 1.2.6 自身抗体：抗SSA/SSB抗体+。 SS的诊断在无任何潜在疾病情况下，按下述两条规则：①符合上述标准中4项或4项以上，但条目4和条目6至少有1项阳性；②标准中3、4、5、6的4项中任3项阳性。 1.3　SS中医辨证分型：采用《浙江省中西医病例书写规范》辨证分型：①燥毒内蕴证：两目干涩，口燥咽干，饮水频频，低热缠绵或自觉烦热，乏力神疲，纳少，手足心热，消瘦，身热，尿黄便秘。舌干红或有裂纹、苔少或光剥，脉细数实。②气阴两虚证：两目干涩，口燥咽干，乏力自汗，少气懒言，声音嘶哑，五心烦热，大便秘结，舌红而瘦干，脉细数。③津少血瘀证：两目干涩，口燥咽干，关节肌肉游走性疼痛，渴欲饮水而量尚可，关节或肿，面色晦暗，皮肤紫癜或现红斑，唇红而紫暗。舌色暗，脉虚而沉。④(心)阴虚(肝)火旺、痰迷清窍证：两目干涩，口燥咽干，多思善虑，失眠多梦，胸闷喜太息或烦躁易怒。胸闷善太息，心悸，胁肋隐痛，舌红或红瘦，脉细弦数。⑤肝肾阴虚证：两目干涩，口燥咽干，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，唇红而干，齿燥而脆易裂，皮肤干燥无汗，男子遗精，女子阴道干涩，月经不调，舌质红，脉弦细数。 1.4　相关自身抗体检测：用斑点法检测抗SSA/SSB抗体(anti-Sjogren’s A/B antibodies，anti-SSA/SSB autoantibodies)；用间接免疫荧光法检测抗核抗体ANA(anti-nuclear antibodies)。 1.5 统计方法：中医辨证分型间ANA滴度的比较采用方差分析，ANA和抗SSA/SSB抗体阳性率在中医辨证分型组间采用x2检验，采用Kendall等级相关分析研究中医辨证分型与自身抗体阳性率之间的相关性。 2、结果 2.1 辨证分型与ANA：76例SS患者中48例ANA阳性，占63.2％。燥毒内蕴证阳性率为64.3％(9/14)，平均滴度为249.89，气阴两虚证阳性率为55.6％(5/9)，平均滴度为542.22，津少血瘀证阳性率为64.7％(11/17)，平均滴度为272.94，阴虚火旺证阳性率为61.3％(19/31)，平均滴度为299.35，肝肾阴虚证阳性率为80.0％(4/5)，平均滴度为904.00。滴度均值从大到小依次为肝肾阴虚证、气阴两虚证、阴虚火旺证、津少血瘀证和燥毒内蕴证，多组间比较无差异(P0.05)。 2.2 辨证分型与抗SSA/SSB抗体：76例SS患者中抗SSA/SSB抗体53例阳性，阳性率为69.7％。燥毒内蕴证阳性率为78.6％(11/14)，气阴两虚证阳性率为55.6％(5/9)，津少血瘀证阳性率为70.6％(12/17)，阴虚火旺证阳性率为66.7％(21/31)，肝肾阴虚证阳性率为80.0％(4/5)。按阳性率从高到低依次为肝。肾阴虚证、燥毒内蕴证、津少血瘀证、阴虚火旺证和气阴两虚证，多组间比较无差异(P0.05)。 2.3　辨证分型与SS