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31例重症胰腺炎治疗探析725700陕西省旬阳县医院外科? ? 摘要目的：探讨重症胰腺炎在基层医院诊断及治疗。方法：通过我院3年来31例重症胰腺炎的诊断及治疗，进行回顾性分析。结果：31例患者，其中29例治愈，6例并发胰腺假性囊肿，1例并发胰瘘，2例死亡。死亡由于多器官衰竭。结论：重视急性反应期治疗，预防和积极治疗并发症。对胆总管梗阻引起的胰腺炎应在发病后24~72小时内手术，解除梗阻，胰腺炎合并感染应手术治疗。? 关键词 重症胰腺炎 生长抑素 急性反应期 治疗?? 重症胰腺炎是按病程及严重程度分类，其特点是病情凶险，病死率高，是外科急腹症中最棘手的疾病之一。由于本病发病机制有许多不明之处，因此在治疗观点及方法上必然导致不完全一致［1］。近几年虽有很大进展，但诊断上无统一标准，治疗效果上仍需进一步提高。现将我院2004~2006年31例重症胰腺炎诊断及治疗报告如下。? 资料与方法? 一般资料：男17例，女14例，年龄32~75岁。平均42岁。其中胆源性28例，酒精中毒3例，均为男性。30例在发病后24小时内入院。1例在发病后72小时入院。 临床表现均有持续性上腹疼痛，顽固性腹胀，腹膜刺激征，不同程度胸腹积液，肠鸣音减弱或消失，合并休克、心、肺、脑、肾等器官损害表现。? 辅助检查：血常规白细胞总数（14.0~20.0）×10?9/L之间。血淀粉酶500U（Sonogyi法），尿淀粉酶1500U（Sonogyi法），血性腹水淀粉酶7000U（Sonogyi法）血脂肪酶升高。B超检查：胰腺重度肿大，其实质为不规则强回声或混合回声。胰腺边缘轮廓不规则，模糊不清，有腹水。28例胆囊内出现强回声光团，后伴声影，其中7例胆总管扩张，内可见强光团，后伴声影。CT检查：胰腺体积增大，密度不均，周围积液，腹腔积液。增强CT检查：胰腺坏死区皂泡状低密度影（50HU），28例合并胆囊结石，其中7例合并胆总管结石,血钙小于1.87mmol/L。? 治疗： 非手术治疗，在确诊无胆道梗阻及胰腺感染后。① 重症监护，吸氧。②禁饮食。③持续胃肠减压。④静脉高营养。⑤有效抑制胰腺外分泌，生长抑素24小时持续静滴（善宁0.6~0.8mg/日），持续7天，辅以抑肽酶、乌司他汀、奥美拉唑静脉注射预防消化道出血。⑥预防感染治疗，应用广谱抗生素。⑦对症治疗。⑧纠正及维持水电解质平衡，纠正酸中毒，有效改善微循环。⑨预防及积极治疗心、脑肾及呼吸窘迫综合征等并发症。⑩腹胀可用硫酸镁外敷腹部。手术治疗：7例确诊合并胆总管结石梗阻。在非手术治疗基础上行胆总管探查，T管引流。切开胰腺被膜，清理坏死的胰腺组织，引流胰周，冲洗腹腔。1例因并发感染行二次手术，并行胃、空肠造瘘。? 结果? 29例治愈，平均禁食8天，最长12天，6例并发胰腺假性囊肿。1例胰瘘达半年。死亡2例，均为并发呼吸及肾功衰竭死亡，其中1例为发病72小时入院病人。9例在4周后行胆囊切除术，其他未回访。? 讨论? 临床特点：重症胰腺炎发病急、病死率高常合并休克、心、肺、脑、肾等器官损害。胆源性胰腺炎已是重症胰腺炎主要发病原因。多器官功能衰竭是重症胰腺炎主要死亡原因。? 诊断要点：主要根据胰腺炎原发病表现及合并休克、心、肺、脑、肾等器官损害。辅助检查主要依靠CT和增强CT检查。? 治疗体会：重症胰腺炎按文献报道分3期。①急性反应期；②全身感染期；③残余感染期。急性反应期指发病至2周。常可有休克、呼吸衰竭及脑病等并发症［2］。由于急性反应期血流动力学的改变，出现微循环障碍和血流动力学改变异常。机体处于炎症反应综合征状态［3］，有效循环血量下降，胰腺局部微循环障碍在其病程中起重要作用。而针对微循环的治疗能减少重症胰腺炎、胰腺组织坏死的发生，从而降低死亡率［4］。所以急性反应期针对改善微循环治疗至关重要。? 在有效改善微循环治疗外还应重视以下治疗：① 重症监护，吸氧。禁饮食，持续胃肠减压。②静脉高营养。③有效抑制胰腺外分泌，足量生长抑素，常规维持7天。④预防感染治疗，应用广谱抗生素。⑤预防及积极治疗心、脑肾及呼吸窘迫综合征等并发症。? 治疗过程中观察血常规、血气及生化变化。根据病情变化行CT检查。患者若出现明显的感染指征：①体温持续升高超过38.5℃，全身中毒症状加重，WBC＞8.0×10?9/L，腹部有局限压痛包块，腹膜刺激征大于上腹2个象限。②CT显示胰腺病灶扩大并出现气泡征。③B超引导穿刺涂片阳性，此时应手术治疗。? 入院后若确诊重症胰腺炎合并胆道梗阻，应立即手术，解除胆道梗阻，减轻胰管压力以促进胰腺微循环改善。手术时机选择应在发病后24~72小时内。? 参考文献? 1吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学. 第6版.