32P在皮肤疾病中应用进展及前景.docVIP

32P在皮肤疾病中应用进展及前景32P是由人工合成的放射性核素,放射性32P衰变类型为β衰变,具有发射纯β-粒子的特性,半衰期为14.26天,射线平均能量0.69Mev[1]。在组织中的最大射程为8mm,穿透1mm组织剩余能量为28%,穿透2mm组织剩余能量为11.4%,穿透5mm组织能量仅剩0.9%。应用于皮肤疾病的32P,主要有两种理化性状:一是澄清溶液的Na2HPO4,用于敷贴治疗;另一种是胶体状的Cr2PO4 。后者是32P和硝酸铬反应形成的32P磷酸铬沉淀,是一种对人体无害且带有放射性的惰性物质,是草绿色液体,性能稳定,颗粒大小多在1～2μm之间。动物实验证明,局部注射后长时间滞留于局部,极少吸收入血[2]。因此,32P放射出的β射线的电离辐射生物效应治疗皮肤疾病既能杀死瘤体细胞,又能使瘢痕组织损伤,对正常组织及深部组织不构成伤害,从而起到治疗作用。据现有的国内外文献报道,32P在皮肤疾病中的应用主要是治疗皮肤脉管性疾病和瘢痕疙瘩等,现综述如下。 132P治疗皮肤脉管性疾病 1.1 脉管性疾病的分类和治疗现状:脉管性疾病包括血管瘤和脉管畸形两大类[3],目前临床上皮肤脉管性疾病的治疗常根据不同年龄、类型、时期及面积大小来选择不同的治疗方法,常用的治疗方法有激素治疗、药物栓塞治疗、手术治疗、生物因子治疗及激光治疗等[4-5]。 1.2 胶体32P注射治疗静脉畸形:现有的文献中,报道较多的是胶体32P联合地塞米松注射治疗静脉畸形。刘世娟等[6]使用32P胶体联合地塞米松介入治疗静脉畸形患者329例,根据瘤体面积分为A、B、C 三组,行32P胶体联合地塞米松瘤内多点均匀注射介入治疗,1次治愈率为55.0%,经2次治疗后总治愈率为80.29%,A、B、C 三组治愈率分别为94.4%、84.1%和63.9%,随瘤体面积增大,治愈率逐渐下降,三组有效率均为100%。他们认为32P胶体联合地塞米松介入治疗静脉畸形,疗效确切、方法简便,早期治疗疗效更佳。但有部分患者出现斑片状色素沉着或色素脱失、中度放射性皮炎、局部残留瘢痕、局部软组织坏死并发感染、注射部位硬结等不良反应,所有患者在治疗过程中未出现白细胞、血小板减少等骨髓抑制现象。夏玉祥等[7]采用32P联合地塞米松注射治疗静脉畸形218例临床观察中发现,第一次与第二次治疗痊愈率较高,不良反应主要是湿疹样皮炎。在这组中,不良反应的观察不够全面。朱鸿剑等[8]采用32P胶体加激素治疗颌面部静脉畸形62例疗效分析,利用彩色多谱勒超声对静脉畸形进行定位,更容易找到静脉畸形的中心位置,治疗起来会更快捷且减少了患者的痛苦。同时加服强的松,尽可能减少不良反应的发生。 1.3 32P敷贴治疗皮肤血管瘤:应用32P敷贴治疗皮肤血管瘤,方法简单,操作方便,副作用小。邵季书等[9]应用自制32P简易敷贴药膜治疗不同年龄的小儿皮肤血管瘤2 450例,治疗次数为 1～9次,平均3.5次;每次间隔 2个月,按不同年龄给不同的照射量,以治疗时间换算,每次治疗剂量为 0.925MBq/cm2×( 12～42)h。血管瘤和微静脉畸形治愈率71.7%,部分治愈 22.5%,总有效率 94.2%,无效5.8%。其中血管瘤效果明显优于微静脉畸形,并且年龄越小效果越明显。他们认为32P简易敷贴药膜治疗小儿皮肤血管瘤是一种治疗简便、疗效确切的方法 ,尽早治疗效果更明显。焦晓风等[10]用32P敷贴器敷贴治疗34例血管瘤、26例微静脉畸形、6例静脉畸形。治疗皮肤血管瘤总有效率达81.8%,其中血管瘤的治疗有效率94.1%,微静脉畸形和静脉畸形治疗有效率分别为84.6%、66.6%。他们的体会是,治疗效果关键在于治疗剂量,医生在制定剂量时要考虑病变部位、年龄、病程长短等因素。年龄小、病程短、病变部位如在颜面、眼睑部等皮肤较敏感部位时,治疗剂量要适量减少;相反,年龄较大,病程较长,病变部位如在躯体部或病变较厚、面积较大时,治疗剂量可适量增加。技术员在操作方面,制作敷贴器时, 32P溶液尽可能均匀地涂在滤纸上,从而保证32P稀释后放射性浓度的准确性,这样可以有效地减少皮肤放射性炎症反应。结果是血管瘤疗效最佳, 微静脉畸形其次, 静脉畸形最差,故32P敷贴治疗应以血管瘤、微静脉畸形或两者的混合型为主。敷贴治疗的不良反应较注射治疗要少,主要是放射性炎症,还有色素沉着或减退。 1.4 32P敷贴联合胶体注射治疗皮肤血管瘤:单独使用敷贴或注射治疗,效果若不是很理想,特别是静脉畸形和位置较深的脉管畸形,可以考虑敷贴联合胶体注射治疗。施常备等[11]对血管瘤、微静脉畸形和动静脉畸形采用敷贴治疗,脉管畸形采用敷贴和间质注射32P胶体联合治疗,取得了很好的效果。他们认为应用放射性核素32P敷贴和间质注射治疗皮肤血管瘤效