1例主动脉夹层(StandfordA型)合并妊娠患者临床观察及护理.docVIP

1例主动脉夹层(StandfordA型)合并妊娠患者临床观察及护理【关键词】 主动脉夹层；妊娠；临床观察和护理 doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.401 文章编号：1004-7484（2012）-06-1543-02 主动脉夹层是指血液渗入主动脉壁损伤其中层并在中层和外层之间形成夹层血肿，并可沿主动脉壁延伸剥离导致心血管严重损伤的一种急症。范围可局限在升主动脉或降主动脉，但也可广泛涉及整个胸主动脉，降主动脉及分支血管。一般表现为剧烈疼痛，休克以及压迫症状。发病率一般男性多于女性，比例为2：1。我科自2009年1月2日至2012年4月8日收治1例主动脉夹层（StandfordA型）合并妊娠35+5周的急诊患者，急诊手术后经医护人员精心的治疗和护理，未发生并发症，12天患者及孩子均治愈出院，现结果报告如下：1 病例介绍 患者女，34岁，2012年4月7日19时突发胸背部疼痛，伴有恶心、胸闷、气短、心悸症状，但患者当时未到医院就诊。于4月8日晨就诊于当地医院，建议转院治疗。于4月8日10时就诊于我院急诊科，行主动脉全程CT示：主动脉夹层（StandfordA型），产科超声示：宫内单胎、活胎、晚孕、头位。急诊收住我科，查体：体温36.4℃，脉搏105次/分，呼吸24次/分，血压120/50mmHg，神志清楚，痛苦表情。入院后立即给予氧气吸入，心电监测，穿刺静脉留置针建立静脉通路，密切监测生命体征变化，告知患者绝对卧床休息。遵医嘱积极完善各项术前检查及术前准备，向患者及家属说明手术的必要性及有关解释工作，消除其紧张和顾虑，取得密切配合，增强战胜疾病的信心。经全院会诊后接入手术室急诊在全麻下行“子宫下段剖宫产术+子宫次全切除术”，全麻深低温停循环下行“Bentall术+头臂干成形术”。手术过程顺利，术毕患者带气管插管安全返回心外监护室，在全科医护人员精心治疗和护理下，于4月20日治愈出院。2 护 理 2.1 血液动力学检测 患者术毕返监护室常规监测生命体征，神志、瞳孔、中心静脉压、氧饱和度、皮肤末梢温度及色泽、尿量及引流量等，如有异常即刻通知医生。若患者血压增高，应用硝酸甘油或硝普钠静脉按需泵入，维持术前相对稳定血压，以免血压增高吻合口撕裂而出血。此患者给予多巴胺3ug／kg／min，硝酸甘油 0.2-0.4ug／kg／min按需泵入，生命体征平稳。 2.2 呼吸道护理 术后常规呼吸机辅组呼吸，模式SIMV，听诊双肺呼吸音，监测血气及氧饱和度的变化。常规定时吸痰，待患者完全清醒，自主呼吸有力，循环稳定，无呼吸功能不全的表现时充分吸痰后拔除气管插管，拔管前半小时静脉推注甲基强的松龙150mg或地塞米松5-10mg，拔管后常规持续中流量吸氧（2-4L/分），行雾化吸入每日3次，口服盐酸氨溴索口服液每日3次，每次10ml。取半卧位，加强深呼吸，体疗，以增强肺膨胀，减少并发症。 2.3 引流管的护理 保持引流管通畅，术后前4h应每15-30分钟挤压引流管一次，定时准确的记录单位时间内引流液的色、量、性质。如果每小时超过200ml或短时间内有大量的血性胸液涌出，手触及引流管较热，引流液中有凝血块且颜色鲜红，可能胸腔内有活动性出血，应及时通知医生处理。 2.4 维持电解质平衡，防止心率失常 2.4.1 应麻醉、低温体外循环、血液稀释、失血、输血等因素的影响，术后易造成钾、钠、钙等电解质紊乱，常见是低钾血症。定时检测电解质并记录，防止因电解质紊乱导致心率失常。血钾维持在3.5-4.5mmol/L。 2.4.2 严密观察监护仪心电图波形的变化，注意S_T段有无改变，如有异常及时告知医生，给予处理，以免出现心肌梗死或心跳骤停危险，观察电解质是否正常，防止电解质紊乱对心肌的影响。 2.4.3 遵医嘱及时准确的给药，注意控制输液速度，严格观察并记录24小时出入量，特别是尿量，注意有无低血钾及低血压发生。 2.5 产后护理 2.5.1 指导患者卧床休息，减轻腹部压力，早期多翻身或床上活动，促进体内气体排出，预防胀气。 2.5.2 注意体温变化，如有发热或阴道持续出血数天者应考虑是否合并感染。 2.5.3 改善患者营养状况，建议患者排气后进食高营养，高蛋白，高维生素，低脂饮食，增加机体抵抗力。 2.5.4 产后患者身体虚弱，易出汗，经常行温水擦浴，保持皮肤清洁干燥，以及会阴部清洁，及时更换衣物，注意病室通风换气。 2.6 防治应急性溃疡的发生 2.6.1 留置胃管，观察胃液及大便的颜色，性质和量。必要时可给予大便潜血检查或胃液检查。 2.6.2 可遵医嘱给予奥美拉唑40mg每天两次静脉滴注，用于防治应急性溃疡的发生，此患者经有效地预防无应激性溃疡发