1例大面积脓疱疮新生儿护理体会.docVIP

1例大面积脓疱疮新生儿护理体会【摘要】 报告1例大面积脓疱疮新生儿的护理体会。护理要点包括对患儿严格的消毒隔离，避免交叉感染；积极正确处理脓疱，加强皮肤护理和全身症状的观察，作好健康教育和出院指导。 【关键词】 脓疱疮； 新生儿； 护理 新生儿脓疱疮是发生在新生儿时期的一种以周围无红晕的薄壁水、脓疱为特点的金黄色葡萄球菌感染性疾病［1］。新生儿的皮肤娇嫩，角质层菲薄，角化细胞之间联系松驰，容易脱落。皮肤的吸收及透过力较高，所以防御功能差，可因护理不当、用物不洁及带菌者的接触，造成新生儿皮肤的细菌性感染，是新生儿时期的常见皮肤病［2］。但大面积出现脓疱疮的新生儿病例还是比较少见。2010年12月笔者所在科收治1例全身皮肤大范围密集脓疱疮的新生儿，通过积极治疗与细心护理，患儿很快康复出院。现将护理体会进行总结，报告如下。 1 病例介绍 患儿，女，系第1胎第1产，足月剖宫产娩出，生后第3天躯干部出现散在针尖样脓疱疹，后向身体其他部位蔓延，于生后第5天入住本科。入院时：T 36.6 ℃，P 138次/min，R 41次/min，体质量2.9 kg，患儿反应灵敏，偶有哭闹烦躁，无发热腹泻等其他临床表现，血培养报告提示为金葡萄球菌感染，血常规检查中白细胞计数为14.2×109/L，其它项目结果均在正常范围。查体时即发现患儿皮肤密集脓疱占整个体表面积约3/4，以前胸?腋窝?背部?下腹?大腿内侧多见，由米粒至黄豆大小不等。入院后即遵医嘱置入温箱，给于静脉输注哌拉西林舒巴坦钠，常规能量合剂支持，4次/d皮肤护理，经治疗5日后患儿痊愈。出院后1周随访，生长发育正常，皮肤恢复完好。 2 护理 2.1 保持环境清洁，预防交叉感染 新生儿皮肤脓疱感染是新生儿科院内感染的主要原因之一［3］。新生儿脓疱疮有接触传染的特征，蔓延迅速，多在新生儿中流行，处理不当可引起败血症［4］。因此，严格加强消毒隔离，控制脓疱传播是重点。 2.1.1 将患儿安排在单独房间，置入温箱，每日定时对房间空气进行消毒，患儿使用中的暖箱每日用消毒液擦拭，若有奶渍?药渍粘附，随时清理，医护人员入箱接触患儿前后必须洗手，防止交叉感染。 2.1.2 患儿所用治疗、护理用品应与其他疾病的患儿严格分开，并每天消毒处理，剪短指甲并套上手套，避免因搔抓而致感染传播。 2.1.3 按医嘱合理应用敏感抗生素，加强支持疗法，合理喂养，加强全身营养，促进疾病恢复。 2.2 及时处理脓疱，加强皮肤护理 2.2.1 先用0.5%活力碘分区域擦拭两遍，然后用4.5号无菌针头刺破脓疱，再用无菌干棉球吸尽脓液。 2.2.2 再次用0.5%活力碘擦拭处理后的脓疱区域，自然晾干，然后将配制有庆大霉素的炉甘石摇匀后局部涂擦，4次/d。 2.2.3 对腋下、颈下及皮肤皱褶易藏污垢处，应重点护理，严格控制脓液播散。挑破大脓疱时，从脓疱的最低点进针使脓液更易引流。在行头皮或四肢静脉穿刺时，要注意避开皮损处，动作轻柔，不要碰破皮疹处皮肤，以防止脓液外溢，引起周围正常皮肤自体接种或通过手搔抓而播散［5］。 2.2.4 将患儿裸露于温箱中，勤换尿裤，保持皮肤干燥、透气，方便观察和创面皮肤护理，同时减少衣服对皮肤的摩擦和损伤，使患儿舒适。 2.3 严密观察病情，详细交接班 在护理过程中，护士应严密观察患儿局部皮肤变化，有无新的红疹、脓疱出现，破损处皮肤有无渗液，观察患儿精神、反应、呼吸?体温等，留意患儿是否烦躁、精神萎靡、有无拒奶?皮肤黄染及出血点等异常情况，警惕败血症的发生，并详细做好床边交接班。 2.4 健康教育 出院时指导家属注意保持新生儿皮肤清洁，每天洗澡，尽量避免使用碱性肥皂，勤换内衣。衣被、尿布应勤洗暴晒消毒，新生儿用品要与成人分开，放在干净处。室温适宜，衣被不宜过厚，不要让新生儿出汗太多。着装宽松，以减少对皮肤的损伤，细小的损伤要及时处理，避免与有皮肤感染的人接触。护理新生儿前后要严格洗手，注意家庭卫生、产妇卫生。 3 小结 新生儿脓疱疮的治疗以杀菌、消炎、止痒、干燥和收敛为原则［6］。在以往临床对局部皮肤的处理方式上比较复杂，病情不能很快控制，新的皮疹不断出现，使病情迁延。笔者针对该病例注意加强消毒隔离，采用全身使用抗生素静脉滴注，局部涂擦配有庆大霉素的炉甘石。庆大霉素为抗菌消炎药物，对金黄色葡萄球菌也有抗菌作用，炉甘石具有止痒、收敛、抑菌和防腐的效果。 通过该例大面积脓疱疮新生儿的临床治疗和护理效果表面，工作人员操作流程简单，患儿局部感觉舒适，无其它不良反应，2～3 d后全身创面结痂干燥，巩固观察2日后，复查血常规、血培养结果均无异常，皮肤恢复完整无疤，患儿出院。 参 考 文 献 ［1］ 金汉