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1例妊娠合并上矢状窦血栓形成护理体会关键词 妊娠 上矢状窦血栓 护理 患者，女,29岁,因宫内妊娠40周2天,于2003年10月23日入住我院妇产科,入院后完善相关化验。患者坚决要求剖宫产术,故于2003年10月28日在硬膜外麻醉下行剖宫产术,术中经过顺利,患者呈清醒状态返回病房,测BP120/80mmHg,P100次/分,R18次/分,T36.8℃,给予静点抗生素预防感染,催产素促进宫缩,补液等对症治疗。腹部切口包扎完好,无渗血渗液,留置尿管通畅。于术后第2日患者主诉头痛,以起床时为著,以后逐渐加重,给予补液治疗无效。于11月1日行MRI及MRV检查,诊断为双侧额颞顶枕部及纵裂池硬膜下出血,上矢状窦前部血栓形成伴狭窄,故转入我科。转入时患者神清,语明,仍主诉头痛,无恶心呕吐,无肢体活动不灵。查体:BP110/70mmHg;咽无充血,扁桃体不大;双肺未闻及罗音;心界不大,心率80次/分,律齐,无杂音;腹平坦,柔软;下腹部耻骨联合上见一横行长10厘米的手术瘢痕,局部纱布包扎,腹带束腹。转入后给予溶栓,降纤,降颅压,减轻脑水肿,抗感染,补充蛋白质等对症治疗。住院46天后患者主诉无头痛、头晕,无恶心呕吐,进食及睡眠好,无肢体活动不灵。查体:血压:120/70mmHg;神志清;言语流利;心肺听诊未见异常;神经系统查体无阳性体征。病情好转,于2003年12月8日出院。 护 理 （1） 产褥期护理 环境要求:室内要保持安静、清洁、光线柔和。空气要保持新鲜、流通、既要避免强风、过堂风,也不宜封闭,每日要开窗通风2次,每次半小时,紫外线定时消毒,1小时1次。因产后产妇有恶露,出汗多，要及时更换会阴垫、衣服、被单等,保持床单元的清洁、干燥、整洁。良好的休养环境可使病人精神愉快,促进新陈代谢及器官功能的恢复。 饮食护理:根据剖宫产术后胃肠道功能恢复的生理调适规律及上矢状窦血栓患者需要低盐低脂的原则进行指导饮食。①剖宫产术后当日应禁食,次日可进全流食,排气后进半流食,逐步过渡到普食。饮食宜清淡,要选择易消化、高营养、高热量、含丰富维生素和纤维素的食物,要保证低盐低脂。②因产妇出汗多,可定时加服温水,忌食茶及咖啡,忌食生、冷、硬、辛辣的食物，保证营养的充分供给,促进患者康复。 尿潴留的护理:剖宫产术后24小时拔除尿管,拔尿管应在输液剩余250~300ml时拔除,若拔除后4~6小时尚不能排尿，可考虑存在尿潴留。可采用下述方法诱导排尿：①用接近体温的灭菌生理盐水慢慢冲洗外阴部或让患者听流水声诱导排尿；②针刺足三里,三阴交,关元,中极等穴位；③也可以遵医嘱肌注新斯的明1mg,以增强膀胱肌肉的收缩力；④上述方法无效时可再次行导尿术,留置导尿管,定期开放,放置3日后拔掉,鼓励患者自行排尿；⑤应注意的是，因患者存在上矢状窦血栓，故不能坐起或下床排尿,又因腹部有切口，故不能在膀胱上方放置热水袋及按摩膀胱。 便秘的护理:患者因长期卧床缺少运动，加上产后肠蠕动减弱,容易发生便秘，护理措施包括：①增加纤维素含量高的食物的摄入；②每日餐前空腹喝1杯水；③排便要有不受干扰的环境,可采用屏风遮挡，避免外界刺激；④可适当进行床上活动，促进肠蠕动；⑤必要时遵医嘱应用缓泻剂，口服果导片、番泻叶水或开塞露塞于肛门内，仍无效时可用服皂水灌肠。 退乳的护理：因患者合并上矢状窦血栓，应卧床休息，避免劳累；加之要用很多治疗性药物对哺乳不利，故应忌奶。方法：用炒麦芽60g，水煎饮用，芒硝120g分装2个布袋内，敷于两侧乳房上并行包扎，等湿硬时更换，用药期间不可挤奶。 （2）疼痛的护理 头痛的护理：①稳定病人的情绪，避免精神刺激，多与其交流，分散注意力；②绝对卧床休息，保证睡眠充足，更换体位时动作轻稳，头部尽量平移，不可用力扭转头部；③避免剧烈活动和用力排便，保持大便通畅；④药物治疗：必要时根据医嘱应用脱水剂，止痛剂。 腹痛的护理：①产后由于子宫复旧会发生阵发性、强直性宫缩而引起疼痛，一般在产后3~4日逐渐消失，产后宫缩痛为时较短，一般可忍受无需特殊处置，如疼痛难忍影响休息及睡眠时，可遵医嘱给予止痛剂；②腹部切口疼痛时,应观察切口处有无渗血、渗液等感染症状，如无异常可采用分散病人注意力的方式减轻疼痛；另外翻身、咳嗽时要按压伤口也可减轻疼痛；必要时遵医嘱用止痛药酒。 预防褥疮的发生：患者由于处于产褥期，有恶露，出汗多，又因为长期卧床，大小便在床上，局部皮肤抵抗力差，极易形成褥疮，护理上应注意皮肤的护理,尤其是臀部，应避免潮湿和摩擦刺激，尽量减少压迫时间，保持床铺的清洁、干燥，每1~2小时翻身叩背1次,经常用温水擦溶、擦背或用温热毛巾敷于受压部位，按摩受压部位，定时用50%的酒精或红花酒按摩,改善循环,防止褥疮发生。