32P敷贴治疗剖宫产术后腹部局限性瘢痕疙瘩.docVIP

32P敷贴治疗剖宫产术后腹部局限性瘢痕疙瘩为了探讨对剖宫产术后所致腹部局限性瘢痕疙瘩疗效可靠，安全无痛苦的治疗方法，笔者采用放射性核素。32P对其进行局部照射，取得了良好的效果，现回顾总结如下。 1 临床资料 1．1　一般资料：37例患者均来自我院门诊，年龄23～45岁，平均33.4岁，其中7例患者剖宫产手术切口与缝合线口脱痂后立即前来就诊：其余患者病程30天～10年；瘢痕多呈条索状、长短不一、薄厚不均，形态不规则。全部患者因瘢痕高出皮肤表面，伴瘙痒、疼痛而来治疗。 1．2　治疗方法：采用分次小剂量法，用滤纸作为放射性核素32P的支持物，按强度165.98KBq／(cm2h)，计算出一张滤纸所需源液放射性强度，用蒸馏水稀释至2ml，混匀后用注射器吸取，均匀滴在滤纸上待干备用。根据P＝A×1770／s公式，得出照射量为2.05×10-3C/(Kgcm2?h)，再根据公式Gy/(cm2h)=C/(Kg?cm2?h)×0.93Gy÷2.58×10-4C/Kg÷100，得出皮损组织吸收剂量为7.38×10-2Gy/(cm2h)，算出皮损组织的一次累计吸收计量达10～15Gy/cm2所需敷贴治疗的小时数。然后用玻璃纸敷贴在皮损组织上，用笔将其形状大小画出并剪下，依此样再剪取核素。32P滤纸，直接并吻合地置于病变组织上，外用胶布固定，达到需要敷贴治疗的小时数时，即可取下敷贴器。每月敷贴治疗1次，3～5次为一个疗程，一个疗程结束未愈者需观察2月，再决定下一个疗程是否进行，其下一个疗程的治疗方法同上。不足一个疗程治愈者，不必再持续敷贴治疗。 1．3　疗效标准：痊愈：原有瘢痕处扁平，不高于周围正常皮肤，瘙痒、疼痛等症状消失1～2年以上未复发者；有效：瘢痕体积明显缩小，瘙痒、疼痛症状有明显改善者；无效：瘢痕呈进行性生长，症状体征无任何改善者。 2　结果 7例剖宫产手术切口与缝合线口脱痂后立即进行敷贴的患者，经1个疗程的治疗全部愈合；13例病程较短，瘢痕范围较小、较软、色呈粉红的瘢痕患者，经2～4个疗程的治疗，痊愈11例，有效2例；17例病程较长、瘢痕较硬且厚的患者，即使适当的增加吸收剂量，经4个疗程的治疗，治愈8例，9例有效。所有参与敷贴治疗的患者，经1～4个疗程的敷贴26例治愈，总治愈率70％，总有效率为100％。 3　讨论 　 瘢痕是皮肤损伤愈合后形成的一种超过原始损害边缘，向周围正常组织不断扩张的结缔组织，是机体对组织损伤产生的病理性修复反应，以成纤维细胞增生和胶原沉积为主，并于原始损伤的周围向外扩展，或胶原合成和降解之间不平衡造成的。 瘢痕治疗方法很多，但疗效不尽相同，且复发率高。利用32P敷贴治疗效果较为理想，32P的物理半衰期短(14.3天)，释放的射线为纯β射线，能量低，在组织内的射程仅有数毫米，故使用安全，对周围组织无损害。β射线作用于产生胶原的成纤维细胞，使其变性、核固缩和细胞膜消失变成合体细胞，从而抑制了胶原的合成和沉积，原有瘢痕组织被破坏而达到治愈。 一个疗程结束未愈者，需观察2个月，再决定下一个疗程是否进行。因为β射线的治疗效果是缓慢出现的，皮肤的直接照射虽已结束，而射线引起的生物效应并未终止之故。 瘢痕体质的患者于手术后，极易发生瘢痕增生，敷帖治疗的最佳时间是在手术切口与缝合线口痂脱后立即进行，早期敷帖治疗因病程短、病情轻，容易治愈；病程长、症状重者则疗效较差，即使增加吸收剂量也会增加治疗难度。治疗时宜采用分次小剂量法，只要能正确掌握耐心实施，即可取得满意的效果。吸收剂量的大小采取个体量化的原则，对于病程长、瘢痕范围大的患者采取偏大的吸收剂量，反之采用偏小的吸收剂量，根据患者对射线的敏感程度和治疗情况，适时调整敷贴时间，以求用较小的剂量，取得较为满意的疗效，同时亦可减少不良反应的发生。 现在，越来越多的人愿意选择剖宫产生孩子，虽然免除了产时的疼痛，但会在小腹留下明显的增生性瘢痕，且瘙痒、疼痛令人苦恼。特别是人们对美有要求，在根治疾病的同时，患者对外伤和手术切口无瘢痕愈合的要求也越来越高。瘢痕体质的人不提倡行剖宫产术，但一定要行剖宫产术，术后立即采用放射性核素。32P对瘢痕进行照射治疗是一种可靠、安全、无痛苦的治疗方法，值得推广使用。 1