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32例主动脉夹层患者护理体会【摘要】 目的 总结本院主动脉夹层患者的护理经验。方法 分析2004年1月~2011年1月在本科进行治疗的32例主动脉夹层患者保守或手术治疗的护理措施。结果 32例患者，好转出院9例，死亡5例，因为经济原因自动出院5例，治愈13例。5例术后术区局部有轻微淤斑，其余病例无护理并发症。结论 积极的抢救措施，有效地控制血压，减轻疼痛，有介入手术治疗适应证者实施腹膜支架植入术，密切观察病情变化等是提高主动脉夹层治愈率的关键。? 【关键词】 主动脉夹层； 覆膜支架植入术； 护理 ?? 主动脉夹层（aortic dissection，AD）是一种非常凶险的心血管急症，起病急，进展快，死亡率高。如未及时正确诊断及有效治疗，患者发病48 h内，病死率以每小时增加1％的速度增长，1周时达到70％，3个月可高达90％［l］。2007年1?月~?2011年1月，本科共收治主动脉夹层患者32例，现就其临床观察及护理体会报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 2004年1月～2011年1月共收治主动脉夹层32例，其中男23例，女9例，年龄32～74岁，平均55.4岁。所有患者均有高血压病史，根据临床表现，结合X线胸片、超声心动图、螺旋CT、MRI、主动脉造影等检查确诊，其中De Bakey［2］Ⅰ型5例，Ⅱ型3例，Ⅲ型24例。? 1.2 临床表现 (1)所有患者均有不同程度的血压升高，BP≥150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，且血压不稳定，大部分伴有双侧肢体血压差别大或一侧肢体无动脉搏动；(2)大多出现无明显诱因下突发的剧烈胸、腹痛，多为撕裂样或刀割样疼痛，疼痛持续且难以忍受，伴烦躁不安、大汗淋漓、有濒死感；(3)少数人伴有头晕、皮肤湿疹、脉搏快等休克表现。? 1.3 治疗 所有患者均迅速给予控制血压、镇静止痛、抗休克等急救措施，以保护受累的靶器官，降低病死率，之后遵医嘱给予药物治疗，密切观察病情，积极采取诊疗护理措施，其中Ⅲ型主动脉夹层患者14例行覆膜支架置入术治疗。? 2 结果? 好转出院9例，死亡5例，因为经济原因自动出院5例，治愈13例（行覆膜内支架植入术)。32例患者均得到了密切观察和及时有效的护理，无护理并发症发生。? 3 护理? 3.1 急救护理 主动脉夹层患者一经确诊立即送往CCU病房，进行心电监护，严密观察患者意识、心率、心律、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化。? 3.1.1 休克的观察及护理 因有效循环血量减少，出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等休克表现，立即报告医生，遵医嘱给予保暖、快速补液及补充血容量、维持生命体征平稳等抗休克治疗。? 3.1.2 血压监测及护理 严密观察双侧肢体血压变化并详细记录，在同一时间内测双上肢血压，注意两臂血压差，双上肢血压出现明显差别，提示动脉阻塞。反复检查颈动脉、桡动脉、腹动脉搏动变化，注意有无脉搏搏动的非对称性减弱或水冲脉等周围血管体征。建立静脉通道，根据医嘱使用?β-?受体阻断药和血管扩张药,以降低心肌收缩力和血压，在用药过程中加强监测，使血压降低到尚能维持心、脑、肾功能的最低供血水平为宜，收缩压维持在100～120 mm Hg。? 3.1.3 止痛护理 患者出现疼痛时，可应用氯硝安定、艾司唑仑等药物对症处理。疼痛剧烈，出现撕裂样、刀割样疼痛，难以忍受时可静脉应用吗啡或度冷丁，必要时使用人工冬眠疗法。同时严密观察患者疼痛的部位、性质、程度的变化，如疼痛加剧或反复出现，或疼痛范围增加，应考虑夹层可能继续扩展，并有向血管外膜穿破的危险，这类患者病死率极高，应及时通知医生。? 3.2 健康教育与基础护理 向患者讲解卧床的必要性，指导患者在急性期绝对卧床休息，避免突然用力翻身、起床或解大小便、情绪激动等引起夹层延伸、血管破裂的诱因。加强生活护理，指导并协助患者进餐、洗脸、漱口、擦浴、排泄等日常生活，注意多吃水果蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予通便药物，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧等。? 3.3 心理护理 剧烈的疼痛及濒死感会使患者容易产生恐惧和焦虑，护士应深入了解和随时掌握患者的心理活动，用温和的态度和亲切的语言给予患者精神上的安慰和鼓励，启发患者乐观的心情。通过列举其他同类已治愈出院患者的情况，淡化患者对病后的忧虑、恐惧心理。耐心向患者解释本疾病治疗及护理知识，使其从被动接受治疗护理转为主动参与治疗护理，树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合治疗。? 3.4 介入治疗围手术期的护理 本科自2007年起开展血管腔内覆膜支架植入术，至2011年1月已成功实施13例。围手术期的精心护理是保证手术成功的重要