312例脑血管病性癫痫临床研究.docVIP

312例脑血管病性癫痫临床研究[摘要]目的研究脑血管病性癫痫的发作时间、发作类型、原发作情况。方法对本院自2005～2009年的病例的发病时间、发作类型、原发病情况、癫痫发作与脑血管疾病部位的关系、治疗效果等临床资料进行回顾性分析。结果11例早发性癫痫(发病在2周内的)经治疗,停药观察2～4周无一例复发。16例迟发性癫痫(发病在2周后的)48 h内有2例复发,重复治疗并口服药物治疗1～2年后,逐渐停药,有2例停药后再次发作。1例癫痫持续状态用药无效死亡。治愈27例(占96.4%),死亡1例(占3.6%)。结论对于脑血管疾病症状性癫痫的治疗一方面应在明确病因后积极治疗原发病,另一方面应迅速控制癫痫发作,以减轻神经功能损害,降低死亡率。 [关键词]脑血管病; 癫痫; 临床分析 [中图分类号]R742.1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-033-01 癫痫是以在病程中有反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征的一组疾病和综合征。神经元的异常放电是癫痫发作的病理基础。随着人类寿命的延长及脑血管疾病发病率的增高,脑血管病性癫痫的发病率也随之增高,脑血管病性癫痫的发病率国内多数认为是5%～15%。脑血管疾病是癫痫发作的常见原因,而癫痫或痫性发作也可以是脑血管疾病的常见临床表现之一。为探讨脑血管疾病症状性癫痫患者的临床特点及治疗方法,现将我院神经内科2005～2009年收治的脑血管疾病患者312例临床资料进行分析,其中出现症状性癫痫28例(8.9%),现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2005～2009年在我院神经内科住院的脑血管疾病患者312例为研究对象。入组标准:(1)均符合全国脑血管学术会议通过的各类脑血管疾病诊断要点。(2)既往无癫痫发作史。(3)均经头颅CT或MRI确诊。(4)排除其他疾病引起癫痫的患者。出现症状性癫痫28例(8.9%),其中男17例,女11例。年龄18～80岁,平均56岁。 1.2治疗方法(1)迅速控制癫痫发作。首选地西泮10～20 mg静脉注射。癫痫发作控制后肌肉注射苯巴比妥钠0.1～0.2 g,每8小时1次,维持48 h。癫痫频繁发作或持续状态者给予60～100 mg地西泮加入5%葡萄糖静脉滴注,维持12 h,再给予肌肉注射苯巴比妥钠0.1～0.2 g,每8小时1次,维持48 h后根据癫痫发作类型选用口服药物卡马西平、丙戊酸钠或托吡酯治疗。(2)积极治疗原发病,如降颅压,控制血压、血糖,改善脑血循环和供氧,维持水电平衡和营养,防治并发症。 1.3研究方法对入组病例的发病时间、发作类型、原发病情况、癫痫发作与脑血管疾病部位的关系、治疗效果等临床资料进行回顾性分析。 2结果 2.1发病时间脑血管疾病后2周内癫痫发作12例,6～12个月内发作10例,1年以上发作6例。 2.2发作类型单纯部分性发作12例,复杂部分性发作8例,由单纯部分发作转为强直阵挛发作5例,癫痫持续状态1例。以癫痫为首发症状7例,其中脑出血2例,蛛网膜下腔出血1例,大面积脑梗死1例。以癫痫为首发症状的7例患者均表现为全身强直阵挛发作。 2.3原发病情况脑出血101例,出现癫痫12例;脑梗死178例,出现癫痫14例;蛛网膜下腔出血32例,出现癫痫2例。 2.4癫痫发作与脑血管病部位的关系皮层病变17例,占癫痫病例总数的54.9%,皮层下病变7例,两者并存3例。 2.5临床疗效11例早发性癫痫(发病在2周内的)经治疗,停约观察2～4周无一例复发,随访1年均无复发,说明在脑血管疾病早期积极治疗原发病,能控制癫痫病理灶形成,控制癫痫发作,不需要服抗癫痫药物。16例迟发性癫痫(发病在2周后的)48 h内有2例复发,重复治疗并口服药物治疗1～2年后,逐渐停药,有2例停药后再次发作,重新按上述方案治疗,能控制症状,需终身服药。1例癫痫持续状态用药无效死亡。治愈27例(96.4%),死亡1例(3.6%)。 3讨论 癫痫是以在病程中有反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征的一组疾病和综合征[1-3]。神经元的异常放电是癫痫发作的病理基础。本组发病率为8.9%,其中大脑皮层病变者为17例,占60.7%,说明脑血管疾病病灶累及皮层是引发症状性癫痫的重要因素。其发病机制复杂,可能是由于梗死或出血造成病灶局部组织缺血、缺氧、脑血管痉挛,局灶脑组织水肿,颅内压增高,血液的直接机械刺激及缺血、缺氧致病灶部位的神经细胞坏死、缺失,周围神经元结构紊乱,致使病灶周围的神经元电位改变而发生高频重复放电,出现癫痫发作[4-5]。此外病灶处血-脑屏障的破坏,亦使局部神经元易受血液内兴奋性物质的影响而引起神经