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286例直视法静脉造影探析关键词 静脉尿路造影 造影剂 直视法 无压迫法 泌尿系统疾病 静脉性尿路造影（IVP）通常称为静脉肾盂造影，又称排泄性造影。本文对286例泌尿系统疾病的患者进行了直视法静脉尿路造影，现报告总结如下。 资料与方法 选本院2003年1月-2007年1月286例泌尿系统疾病的患者，男154例，女132例，年龄21~86岁，设备应用GX-Ⅲ胃肠X线机。 造影方法：患者仰卧于X线机床上，腹部不加压，肘静脉快速推注造影剂50~100ml/40~60秒。造影剂使用Angioyrafiu65%uitrsvst300*320optcray320。 造影程序：注造影剂前常规摄取腹部平片，注造影剂完毕后，立即观察肾脏显影情况，并适时摄肾实质显影片，然后不定时观察肾盂、肾盏、输尿管的显影情况，适时摄取上述部位显影像，再根据病变位置、大小、形态的需要转动体位，有时应用压迫器压迫输尿管、膀胱区等利于病变的显示，并摄取相应的影像。根据患者尿路显影情况，确定造影延迟时间，最后摄膀胱区影像。造影过程中要注意观察肾盂，输尿管的动力情况，必要时可立位观察。 结果 286例直视法静脉尿路造影病例均达到了医学影像诊断要求，成功率100%。注药结束后3分钟内肾实质显影明确的266例，占93%，肾实质显影延迟20例，占7%，其中2例1小时内显影不明显，为肾功能明显减低，延迟到2~3小时摄片见肾实质显影较淡。286例中泌尿系统影像正常者83例；肾肿瘤性病变29例；肾盂旁囊肿及肾囊肿泌尿系统结石123例；输尿管肿瘤12例；膀胱肿瘤23例；前列腺增生62例；其他疾病18例，上述统计中1名患者可同时患有2~3种疾病。 讨论 直视法静脉尿路造影的优势作用：现代医学影像诊断技术飞跃发展，对疾病的诊断提供了很大的空间。就泌尿系统疾病的影像诊断技术手段也是日新月异，如MRI、螺旋CT、彩超、核医学等检查技术，对泌尿系统疾病的诊断提供了很大的帮助。就一种检查方法能同时做出功能性和形态性的诊断，我们认为静脉尿路造影检查方法最为首选。就以通过改进尿路造影的方法，提高泌尿系统疾病的发现率和疾病诊断的准确率，我们认为直视法静脉尿路造影方法克服了传统静脉尿路造影的多项不足，现分述如下：①无压迫法静脉尿路造影取代压迫法静脉尿路造影:传统静脉尿路造影时于腹部相当于肾下极以下放置棉垫后加压，其目的使腹部加压后，输尿管产生的压迫性阻塞，造影剂截留于肾，使肾的显影更加饱满。然而压迫输尿管的同时，特别是过度加压，会引起迷走神经兴奋，使冠状血管痉挛和心脏传导障碍，会使下腔静脉受压后，回心血量减少，患者出现面色苍白，脉细弱等休克状态，重者可出现心脏骤停，而使造影检查失败，由于加压，患者会感到疼痛，呼吸困难等症状，上述症状的出现，有时会误以为造影剂的过敏所致，而终止造影。特别是对术后或腹部包块或较胖患者压迫法难以取得理想的效果。压迫法摄片输尿管显影不理想。无压迫静脉尿路造影法，国内外已有报道，此方法的关键是静脉快速注入造影剂，我们采用造影剂注射速度为50~100ml/40~60秒并选用非离子型造影剂，均取得了满意的造影效果，并克服了压迫法所引起的不良症状。②直视法静脉尿路造影取代传统静脉尿路造影。传统静脉尿路造影方法是注射造影剂完毕后5~10分钟及15~20分钟摄两侧肾片各1张，第2次摄片显示满意后祛除压迫器而摄全尿路片。我们感觉此方法造影时间较长，由于盲目摄片不能完好地显示尿路情况，尤其病变区影像资料较少，病变显示不充分，输尿管显影多有中断的区域。对发现疾病及诊断的性质较为困难，此方法是由技术员和护士操作没有医生参加，患者出现过敏反应或其他意外情况时不能及时对患者进行救治。而采用直视法静脉尿路造影医生全程参加如出现意外情况时，医生能马上对患者进行救治，另外该方法最大的优点是在造影过程中适时摄片，能更好地显示泌尿系统各部位的影像，能够充分显示肾脏、肾盂、输尿管、膀胱的形态、位置、大小及动力情况，特别是对输尿管的显示尤为突出。更有利于泌尿系统疾病的发现，更好地显示病变的位置、大小、形态、性质及病变与周围组织的关系，能够了解病变区组织的动力情况及造影剂通过病变区的情况，根据病情需要而转动体位，而利于疾病的诊断，必要时对感光区加压于病灶的显示。另外，此方法可缩短检查时间，并能决定造影剂的延迟时间。③直视法静脉路造影与现代X线技术合理应用静脉尿路造影在显示泌尿系统的大体形态方面有其优越性，尤其是直视法静脉造影克服了传统静脉造影的多项不足，但是泌尿系统的某些疾病检查缺乏敏感性，如肾功能严重衰竭，肾实质的破坏影像表现等。静脉尿路造影后仍有局限性，对此CT和MRI检查更有优势。我们认为在进行直视法静脉尿路造影过程中，如要了解病变与肾实质的关系，输尿