肺炎导致抗利尿激素不适当分泌综合征1例.pdfVIP

· 236 · Chinese Journal of Coal Industry Medicine Feb．2008，Vo1．1 1，No．2 高达45 。这是因为高龄患者各重要脏器生理功 要器官功能受损，虽实行手术，结果徒劳无益。本组 能减退，尤其肝脏解毒能力减弱，免疫力下降，代偿 有2例治疗后病情得到控制，血压有所回升，而未及 能力差，一旦发生休克，如不能得到及时有效的治 时手术，均于术后死于肝肾功能衰竭。③术式选择 疗，休克难以纠正，易导致重要脏器损害。因此预防 不当，手术时间过长，在休克的状态下以解除梗阻、 和早期发现休克，及时予以纠正，是降低病死率的重 恢复胆道通畅引流为原则，手术力求简单、快速、有 要环节。 效而彻底，复杂的手术往往会适得其反，使病情恶 3．2 死亡原因分析 化。本组2例胆总管结石患者术中仅做胆囊造口， 3．2．1 就诊过晚，贻误治疗 部分患者曾有胆道疾 导致术后病情恶化死于多脏器功能衰竭。另1例患 病保守治疗史，本次发病以后仍想通过非手术治疗 者体质差，施行胆肠吻合术，由于粘连重，手术时间 来缓解病情，从而导致病情恶化。本组有6例胆总 长达4．5h，因创伤大，术后6h死亡。因此选择手术 管结石，在乡镇医院治疗6~10d后转来时感染中毒 时机和合适的术式是降低病死率的关键。 症状较重，患者已处于重度休克状态。其中3例未 3．2．3 误诊 高龄患者临床表现往往不典型，由于 经手术即死亡，另3例虽经手术治疗，但中毒性休克 寒战、高热和绞痛发生率相对较低，黄胆成为主要的 及重要脏器功能衰竭未能得到纠正，手术后6~38h 就诊原因，有些病例在出现Charcot三联征时才能 死亡。某些既往做过胆道手术，病情复杂致家属及 明确诊断，造成误诊和误治，最终导致不良后果。另 医生对再次手术有所顾忌，错过了手术的有利时机。 一 重要原因是并存疾病的影响。这些并存疾病在重 因此对高龄重症胆管炎患者要有足够的认识，充分 症胆管炎中毒性休克时易使病情加重。本组1例伴 估计病情的发展与转归。一旦明确诊断，应把握时 肺气肿，术后肺部感染导致呼吸衰竭而死亡。 机，及早施行胆道减压手术，这是唯一的可望挽救患 对高龄重症胆管炎患者除进行纠正病因及抗休 者生命的办法。 克、抗感染等治疗外，应密切监测和及时防治重要脏 3．2．2 术前准备不当，导致手术失败 ①准备不充 器功能衰竭，这是降低病死率的有效措施之一。 分，匆忙手术。术前是否给予积极地抗休克及支持 4 参考文献 治疗，直接影响到手术的成败。但是过分地强调早 1-13 黄志强．肝胆管结石专题讨论会纪要l-J]．中华外科 期而忽视必要的术前治疗只会造成手术失败。②过 学杂志，1983，21(5)：372 [23 钱光相．老年胆道疾病的特点[J]．重庆医药，1981， 分强调术前准备，丧失手术时机。胆道感染引起的 10(1)：8 休克，经积极治疗，病情一度好转，正是急诊减压引 [2007—01—22收稿 2007—04—12修回] 流的恰当时机。此时仍犹豫观望，迟迟不能决定手 术，使毒素吸收进一步加重，病情出现反复，发生重 文章编号 1007—9564(2008)02—0236—02 肺炎导致抗利尿激素不