非体外循环下冠状动脉旁路移植术（附30例报告）.pdfVIP

第30卷 1期 宁夏医学院学报 2O08年2月 Joumal of Ningxia Medical College ·47 · 文章编号：10o5—8486(2008)01—0047—02 ． LJ }j荽 ． 非体外循环下冠状动脉旁路移植术(附3O例报告) 杨 剑， 方 刚， 郭德和， 王 云， 万荣华 (宁夏医学院附属医院胸心外科，银川 750004) 摘要：目的 总结非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)初步临床经验。方法 回顾性总结采用该移植 术的30例临床资料。结果 30例均顺利完成OPCABG，平均搭桥2．8根，1例术后死亡(死亡原因为低心排综 合征)，29例均顺利康复出院，术后随访3～6个月，无心绞痛及心脏相关事件发生。结论 OPCABG由于避免 了体外循环损伤，减少了手术创伤和全身炎症反应，术后病死率低。 关键词：非体外循环；冠状动脉旁路移植术；心脏 中图分类号：R654．2 文献标识码：A 在过去30年，冠状动脉旁路移植有赖于体外循环以获 别用不同尺寸的探子探查狭窄及闭塞的冠状动脉，向内置 得一无血和静止的手术野。然而大量文献报道，血液与体 入冠状动脉分流器。或用5—0号Prolene线将目标血管吻 外循环管路的人工表面接触持续产生的广泛炎症反应，影 合的近、远端绕缝两针临时阻断，以创造吻合部位的无血手 响多器官系统，并且是许多心脏直视手术后非心脏性发病 术野。使用注射器打水或co2气雾吹管，显露术野。采用 的原因 l 。近年来非体外循环冠状动脉旁路移植术(Off— 大隐静脉、乳内动脉或桡动脉作为血管移植物，将吻合远端 pump coronary artery bypass grafting，OPCABG)由于能减轻或 剪成45。斜面，使用7—0或8—0双头针无创伤Prolene线进 避免体外循环导致的心肌缺血再灌注损伤和体外循环损伤 行连续外翻吻合。吻合完毕后，注入生理盐水或血液检查 故得以逐渐广泛地开展 2 ，成为手术治疗冠心病的一种趋 吻合口是否通畅及漏血。远端吻合完成后，可以根据情况 势。我科于2000年4月至2005年4月30例采用 OP— 随时进行近端吻合。用侧壁钳部分钳夹升主动脉，使用6 CABG，效果良好，现将报告如下。 — 0双头针无创伤Prolene线进行近端吻合口连续缝合，完 1 资料与方法 成近端吻合口后注意血管排气，打开主动脉侧壁钳。在做 1．1一般资料 近端吻合El时，动脉收缩压应控制在85～100mmHg左右。 回顾性总结2000年4月至2005年4月30例采用OP— 术中应注意保持病人的体温在36％以上，包括室内温度、 CABG完成的病例资料，男24例，女6例，年龄37～73岁。 静脉补液和冲洗液的加温，并应用变温毯，否则术中有发生 其中不稳定性心绞痛 14例，稳定性心绞痛3例，陈旧性心 室颤的危险。最后中和肝素并止血，逐层关胸并置心包纵 肌梗死12例，急性心肌梗死7例。术前有心导管介入治疗 隔引流，必要时置胸腔引流。 史3例，合并糖尿病 l1例，。肾功能不全2例，脑血管病2 2 结果 例。术前冠状动脉造影示有3支及3支以上冠状动脉分支 30例均顺利完成OPCABG，平均搭桥2．8根，无围手术 病变23例，2支5例，单支2例，合并左主干病变8例。超 期心肌梗死、心律失常的发生，无再次开胸止血、急性。肾衰 声心动图检查：左室射血分数(LVEF)4o％21例，30％～ 等并发症发生，除1例因低心排综合征术后死亡外．均顺利 4o％6例，30％3例。 康复出院，病死率为3％。术后随访3～6个月，所有患者无 1．2 手术方法 心绞痛及心脏相关事件的发作，无再次住院患者。 全组在全麻常温下，常规气管插管。经胸骨正中开胸，