吻合血管单侧游离腓骨双折移植治疗股骨大段缺损.docVIP

吻合血管单侧游离腓骨双折移植治疗股骨大段缺损【摘要】目的 解决股骨大段缺损。方法 采用吻合血管单侧游离腓骨双折合：通过桥式交叉法将腓动静脉与患肢同侧的桡动静脉吻合。结果 术后，2月可见游离的腓骨与股骨有少量动脉生长，6-10个月有骨性愈合，10-12个月除骨外固定支架，能行走负重，两年后腓骨明显增粗，5年后，可见腓骨股骨化，膝关节活动范围0-45°。结论 大段骨缺损（6cm）可用吻合血管游离腓骨移植，单腓骨移植强度不够，双腓骨移植损伤及难度增大，单侧腓骨双折移植可降低手术难度，达到移植目的，具有较好的治疗可操作性。 【关键词】股骨缺损 游离腓骨 移植 中图分类号：R687.34文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-142-02 股骨大段缺损在临床上非常少见，治疗极为棘手。我科1994年6月―2003年10月共治了6例股骨大段缺损患者，采用吻合血管单侧游离腓骨双折移植治疗股骨大段缺损，取得满意疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共6例，均为男性，年龄20～45岁，平均28岁。车祸致伤4例，枪弹伤1例，骨髓炎1例。骨股缺损部位：中段4例，中下1/3处2例。缺损范围8～12cm。 1.2 手术方法 游离腓骨移植术：一般选同侧腓骨，在外踝与腓骨小头的连线上，根据腓骨所取的长度依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜。在腓骨小头区分出腓总神经，注意保护。在比目鱼肌与腓骨长短肌肌间隔的后侧进入。从腓骨长短肌后缘向前绕腓骨切开，保留薄层肌。切开胫腓骨间的骨筋膜后，根据选取腓骨的长度，上下切断腓骨。使切断腓骨旋后，在腓动静脉与胫后动静脉之间分离，切开胫后肌、比目鱼肌。在腓骨远侧断端切断腓动静脉。将腓动静脉保留于腓骨侧，待受区开始接纳时。再将腓动静脉近端切断。然后在腓骨中点，腓动脉的对侧，切开骨膜2cm，将腓骨折成双段。 受区：先将双段腓骨置入骨缺损区，用螺钉固定：再将股骨远近端用单侧外固定支架固定。腓动静脉与受区血管吻合方法有三种①腓动静脉与股动静脉端侧吻合。②腓动静脉与移植的大静脉吻合，再将大静脉吻合于旋股外侧动静脉上。③通过“桥式交叉”将腓动静脉与患肢同侧的桡动静脉吻合。 2 结果 随访1.5～10年，移植腓骨全部成活，腓骨逐渐增粗，4例与股骨直径相当，2例腓骨较原腓骨增粗1/3～2/3。患肢与健肢等长，6例者膝关节活动范围在0°～45°。1例在术后一年行走时跌倒，致移植腓骨骨折，经骨牵引治疗，三个月后愈合，恢复行走。 典型病例 患者，男，45岁。因车祸致伤左大腿术后6个月于1998年10月2日入院。入院专科检查左大腿中下段畸形，在假关节活动，X片检查：左股骨中下段骨缺损8cm。入院后予以充分术前准备，予吻合血管单侧游离腓骨双折加桥式交叉修复股骨缺损，手术过程顺利。移植腓骨成活，完成骨性愈合。术后随访五年，可见腓骨骨化：左膝关节活动范围在0°～45°。 3 讨论 3.1 股骨大段缺损，治疗上极为棘手。若采用同种异体骨移植，骨在愈合过程中，由于骨缺损范围较大，爬行替代过程不能完全形成，骨不愈合率极高，同时还存在排异反应，具有传染性疾病传播的潜在危险（如乙、丙型肝炎，艾滋病等）以及伦理学上的问题。而吻合血管游离腓骨移植，可以解决股骨大段骨缺损。由于移植的腓骨血供良好，在腓骨两端与股骨是正常Ⅱ期愈合过程。 3.2 选用单根游离腓骨移植修复股骨缺损。属于手术禁忌症。作者采用单侧游离腓骨对折，增大了移植骨的横截面，较好提供了载重的物质结构。只要股骨大段缺损长度在有限的范围（即腓骨小头至踝上5cm以内的腓骨长度双折后长度）采用吻合血管腓骨的移植，在临床上治疗股骨大段缺损是一种非常好的方法，其不需要再牺牲另一条小腿的腓骨，缩短了手术时间，减少了一对吻合口，提高了手术成功率。 3.3 对受区吻合血管的选择非常重要，在股骨大段缺损周围选择高质量的可供腓动静脉吻合的血管是手术成功的关键。用于吻合的血管必须是健康的，且必须有满意的外径、位置和血流。若周围无可供吻合血管，就需要通过静脉移植来达到该标准。但血管移植增加了吻合口，使手术增加了危险性；还可使用“桥式交叉吻合血管”的方法，即移植组织的血管蒂经过两层皮肤组成的皮桥与另一肢体上选定的血管吻合。本组2例是腓动静脉与股动静脉端侧吻合；2例是通过动静脉移植，将腓动静脉与旋股外侧动静桥接；2例是通过“桥式交叉”将腓动静脉与患肢同侧的桡动静脉吻合。 3.4 游离腓骨的切除，要首选游离保护腓总神经及其分支，保护腓血管及其营养支，为保护血管吻合网，在腓骨表面要保留0.5cm肌袖，腓骨下段要保留踝上5cm，以保持踝关节的稳定性。 3.5 在游离移植过程中，除避免血栓的所有常规方法之