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右下肢深静脉血栓形成2例[关键词]深静脉；血栓 [中图分类号]R54[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-093-01 深静脉血栓（DVT）形成在临床上越来越受到重视，因其可引起严重的致死性并发症――肺栓塞（70%~90%的栓子来自于深静脉血栓的血栓脱落）以及遗留慢性静脉功能不全综合征。我科于2006年收治2例，效果满意，现报道如下： 1 病例资料 1.1 病历1 男，63岁。主因右下肢肿痛14 d入院。入院时主诉：右下肢肿胀伴有疼痛，行走困难。患者入院前50 d因外伤致右胫骨骨折，患者在当地诊所静点“抗生素”、口服“云南白药”及外用“正红花油”等，于入院前14 d出现上述症状而来我科住院治疗。查体：形体偏胖，生命体征平稳，心、肺、腹未见阳性体征，右下肢中度指凹性水肿，右膝关节上15 cm周径58 cm，右踝关节上 10 cm周径47 cm ，左膝关节上15 cm 周径51 cm，左踝关节上10 cm周径39 cm，神经系统无阳性体征。下肢血管彩超示：右侧股总静脉、股浅静脉血栓形成。治疗上予低分子肝素钠5 000 U 12 h一次皮下注射，阿司匹林100 mg 1次/d晚上口服，脉通500 ml加复方丹参液20 ml，1次/d静脉注射，并让患者抬高患肢，经过14 d的治疗，患者肿胀消退，无疼痛，左右腿周径相等，痊愈出院。 1.2 病历2 男，76岁，农民。主因右下肢肿胀、疼痛1个月继发左下肢肿胀3 d入院。患者及家属述于入院前2个月右髋臼、髂前上嵴及右耻骨下支骨折后一直在家中卧床休息，双下肢缺少活动，1个月前右足开始肿胀，此后肿胀逐渐向上蔓延，曾在当地诊所静点“抗菌素”及口服“活血化瘀”药物（具体用药用量不详），症状无好转，入院前3 d又出现左足肿胀且向上蔓延。入院时生命体征正常，形体消瘦，心、肺、腹无阳性体征，骶尾部有一4 cm×4 cm的皮肤破溃，有少量渗出，周围红肿，卧床，强迫体位，双下肢重度指凹性水肿，皮肤张力增高，以右下肢为重，右足背动脉搏动减弱，右下肢踝以上10 cm 处周径 42 cm ，左下肢踝上10 cm处周径36 cm，右下肢膝关节上15 cm 处周径50 cm，左下肢膝关节上15 cm 处 周径48 cm。入院时下肢血管彩超示：右髂外静脉至腓肠静脉血栓形成。X线：右髋臼缘、髂前上嵴右侧及耻骨下支陈旧性骨折。心电图正常。血、尿常规，血脂，血糖，肝肾功能，电解质正常。血凝四项：INR 0.29，APTT：25 s，本例采取中西医结合治疗，西医采取抗凝、抗感染及对症治疗，予普通肝素1000 U/h 维持泵点，1周后改用华法林2.5 mg 1次/d口服,静点“脉通、复方丹参液”“抗生素”及口服“阿司匹林”。中药以活血化瘀，通络止痛为法，处方如下：桃仁10 g，红花10 g，水蛭6 g ，穿山甲10 g，王不留行15 g，地龙10 g，牛膝10 g ，赤芍15 g，双花30 g，鸡血藤30 g，当归10 g，甘草6 g。6 d后左下肢水肿消退复查INR为1.30，APTT为30 s，右下肢有所减轻。10 d后右下肢水肿、疼痛明显减轻。18 d后右下肢肿胀、疼痛消失，双下肢周径相同，复查彩超右下肢血栓减小，23 d后患者临床治愈出院，嘱继续服华法林，定期复查血凝四项。 2 讨论 下肢深静脉血栓形成主要是由于血液淤滞、血管损伤及高凝状态引起，临床上最常见的原因有手术、肿瘤、外伤、长期卧床、妊娠、雌激素、高凝状态等，这2例都是外伤引起，经过我们采取卧床、抬高患肢、抗凝、抗感染等积极治疗，取得了比较理想的疗效。在临床中就要求各科医生尤其是手术科室，应采取综合措施积极预防深静脉血栓形成。 （收稿日期：2007-04-25） 1