右侧卵巢巨大巧克力囊肿1例误诊研究.docVIP

右侧卵巢巨大巧克力囊肿1例误诊研究【摘要】目的：分析本例右侧卵巢巨大巧克力囊肿术前误诊的相关因素，加强对此类疾病的正确认识 ，并尽量提高该病术前诊断准确率，为手术计划制定、预后判定提供依据及帮助。方法：回顾性分析我院2010年11月所遇一例巨大卵巢巧克力囊肿患者的临床、影像资料及术前诊断、术中所见、病理结果等，加以分析、总结，探讨误诊原因。结果：术前外院超声提示右侧附件区巨大囊性占位；本院CT 显示腹盆腔巨大占位，实性密度，密度均匀，CT值介于35-55HU之间，CT平扫初步诊断考虑为卵巢囊腺瘤，来源于右侧卵巢；患者就诊时虽仍持续性腹痛，但较之于当地时疼痛有所缓解，妇检时右侧附件区扪及巨大包块。讨论：凡中青年女性患者附件区发现巨大肿块者，结合相关影像检查资料及患者临床症状、病史等相关资料，经认真分析、综合判断，是可以对卵巢巧克力囊肿加以明确诊断或考虑到本病可能的，术前诊断的准确率提高将对手术计划制定、术中情况判断、术后治疗等提供更大帮助。 【关键词】卵巢；巧克力囊肿；子宫内膜异位症 1患者 1.1一般资料：患者，女性，34岁，已婚育，末次月经2010年10月16日，月经规律，因突发性持续下腹剧痛于当地医院就诊，超声检查提示右侧卵巢巨大囊性占位，考虑卵巢囊肿。于我院就诊时，患者腹痛有所减轻，腹盆部扪及巨大肿块，直径约为10cm；CT检查显示肿块最大截面积121.56mm*108.3mm，CT值约为35―55HU，密度均匀，包膜较清楚，其内未见明确分房、分隔改变，上起自第二腰椎椎体下缘水平，下达耻骨联合上缘，初步考虑卵巢囊腺瘤，建议进一步增强CT检查。入院常规检查：胸腹部透视（-），血常规：WBC：11X109/L，RBC：3.8X1012/L，尿常规（-），肝功能、肾功能等（-）。 1.2术中所见：盆腔中度粘连，分粘后可见巨大包块，最大直径约为12cm，来源于右侧附件区，上起自脐上约2cm，下达耻骨联合上缘水平，两侧达盆壁，囊肿壁较厚，多房性，其内见有咖啡色粘稠体，抽吸囊内液，液内未见乳头结节。送检部分囊壁组织冰冻，快速病理示右侧卵巢囊肿。遂行盆腔巨大囊肿切除+肠粘连松解术，术中彻底冲洗流入腹腔内的巧克力样液体。 1.3术后病理：右侧卵巢宫内膜囊肿伴陈旧性出血及机化。 2讨论 巧克力囊肿主要发生在30-40岁之间的中青年妇女，病因尚未完全清楚，但该病与以人工流产为主的宫腔手术有着密切关系。该病主要是由于月经期子宫壁脱落的子宫内膜碎片因引流不畅，不能全部从阴道排出，而有少量经输卵管向盆腔倒流，种植在卵巢表面或盆腔其他部位所致，形成异位囊肿。囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，并形成腹膜炎，为妇产科急腹症之一，但本病很少发生恶变。卵巢巧克力囊肿，直径达到或超过3厘米者，应考虑接受手术治疗，手术多采取巧克力囊肿剥除术，对于有生育要求的患者，应最大限度地保留正常的卵巢组织，传统剖腹手术或腹腔镜手术都能达到治疗目的，术后还需要服用药物巩固疗效，这对防止卵巢巧克力囊肿的复发有着重要意义。 卵巢巧克力囊肿主要症状为痛经，部分患者可有性交痛；因盆腔器官粘连，使输卵管蠕动受阻或输卵管堵塞等机械因素可导致不孕；卵巢巧克力囊肿破裂时可引起腹膜炎，出现急腹症。 巧克力囊肿的临床诊断主要依靠病史、症状和体征。常规检查主要有妇检、超声检查、CT检查、腹腔镜检查及相关实验室检查。超声是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法，其声象图的特征为：囊性肿块，边界清晰或不清，虽是临床常用的一种辅助方法，但诊断并无特异性，病程短者，囊肿内含有均匀密度的低回声光点，而病史较长者，内含的光点密度增加，回声增强，接近实质，难以同卵巢其它类型肿瘤相鉴别[1]。本例患者于当地就诊时行超声检查，结果简单提示为卵巢囊肿，若仔细观察病变内部回声特点，再进一步详细询问患者临床症状，加以综合分析，则可能考虑到卵巢巧克力囊肿诊断。CT扫描发现盆腔“实性”肿块，考虑来源于右侧卵巢，亦建议患者进一步行增强扫描，但患者因经济方面原因未做增强检查，CT诊断考虑为卵巢囊腺瘤可能，因患者就诊时腹疼症状有所缓解，CT诊断时忽略相关临床症状资料，若仔细询问患者腹疼特点，亦能考虑到卵巢巧克力囊肿之可能，所谓的“实性”肿块也迷惑了诊断医生，回顾性分析，此“实性”密度，乃囊肿内陈旧性出血致其CT值增高所致。另外，患者就诊时腹疼症状有所缓解，也是导致临床医生误诊的主要因素之一，若进一步阴道后穹窿或腹腔穿刺则对诊断帮助很大。 因此例卵巢巧克力囊肿巨大，故应尽早行手术治疗，以避免或减少异位内膜继发种植和因囊液刺激引起腹腔黏连[2]，亦可防止日久囊肿破裂之可能，因囊肿破裂行手术者，其复发率是远较未破裂者为高的。 综上所述，临床实践工作中，对于影像