内科按摩学第六节失音.pdfVIP

第六节 失音 失音指说话时声音嘶哑，甚则不能出声的一种证候。失音又称“喑”，“喉喑”，与中风 舌强不语之“舌喑”完全不同。本症虽属喉咙、声道的局部疾患，实与肺肾有密切关系。 因声音出于肺系而根于肾。肺主气，肾藏精，故肾精充沛，肺气旺盛，则气出于会厌而声 音响亮，如果肺肾有病，皆能导致失音。 引起失音的原因，其属于肺实的，有风寒痰热之分；其属于阴虚的，有肺燥，肾虚之 分。故叶天士说；“金实则无声，金破亦无声。”肺实之证，治以疏邪宣肺为主；阴虚之 证，治以润肺养阴为主。” 现代医学的上呼吸道炎症和喉结核等病，引起失音者，可按本证辩证施治。 （病因病理）失音的成因，有外感内伤二类。感受风寒客热多引起暴喑，属实证；内伤 精气多引起久喑，属虚证，其中又有肺燥肾虚之别。 １．实证 有因风寒袭肺，肺气壅遏不宣，寒客会厌，开合不利，音不能出，导致失 音；若外感风热，风热犯肺，或寒郁化热，热盛灼液，痰热郁肺，肺失肃降，气道不利， 发音不扬，以致声哑；也有因肺有蕴热，复感外寒，致热被寒郁，肺气不利，而卒然声 哑。 ２．虚证 因肺有燥热，灼津耗液，肺失濡养，使声道干涩，音不能出，或久病，肺 肾两亏，肺阴耗，则声道失润，肾阴损，则虚火上炎，煎熬肺阴，喉不，得滋润以致声音 嘶哑。 此外，也有因高声歌唱，讲话过多，损及声道，耗伤气阴而引起失音。 从上可知，本证的发病机理，均与肺、肾二脏有关。因肺脉通于会厌，肾脉挟舌本。 肺主气，声由气之鼓动而发，肾藏精，肾精充足则能化气，精气充足则上承会厌，鼓动气 道而出声。故《直南方》说：“肺为声音之门，肾为声音之根。”所以，肾精充足，肺气 旺盛，则气出于会厌而声音响亮。若外邪阻塞肺窍，或肺肾亏虚，皆可导致失音。 （辩证论治）本病以声音嘶哑为特征。发病有急有缓，急者卒然而起，多因邪气阻塞 肺窍，其证属实；缓者逐渐形成，多因肾精耗伤，内夺而喑，其证属虚。本篇按实，虚证 分述证治如下： １．实证 （１）风寒 主证 卒然声音不扬，甚则嘶哑。或兼有咳嗽不爽、鼻塞、头痛、恶寒、发热、舌苔 薄白，脉浮。 分析 风寒犯肺，肺气不宣，气道不利故卒然声音不扬，甚则音哑、咳嗽、鼻塞；风 寒束表，皮毛闭塞，故见头痛，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮等表证。 治则 疏散风寒，宣利肺气。 选穴 风府、哑门、天鼎、扶突、迎香、风门、肺俞。可重用拿揉颈项活络法，按揉 哑门开窍法，搓擦鼻旁利窍法；配用搓擦肺俞宣肺法（见感冒），搓擦风池解表法（见感 冒），推揉上背疏风法。 （２）痰热 主证 发音不扬，声音重浊，咳痰黄稠，喉干或痛，口燥，舌苔黄腻，脉滑数。 分析 风热犯肺，肺失肃降，痰热交阻，壅塞气道，故发音不扬，声音重浊，咳痰稠 黄；热伤肺阴，则喉干或痛；舌苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之象。 治则 清肺利窍，泄热化痰。 选穴 曲池、合谷、哑门、风府、大椎、天鼎、扶突，迎香。可重用按揉哑门开窍 法，捏拿挟喉利咽法，搓擦鼻旁利窍法，加用搓擦大椎清热法，压颤胸骨肃肺法（见喘 证）。 ２．虚证 （１）肺燥津伤 主证 音哑、喉燥、口干、干咳无痰、鼻唇干燥，舌红，脉细数。 分析 燥热伤肺，肺津被灼，咽喉失于滋养，故喉燥音哑；干咳无痰，口干，鼻唇干 燥，为燥盛之象；燥热伤阴，故舌红，脉细数。 治则 清肺润燥。 选穴 风府、哑门、天鼎、扶突、迎香。以上基本手法均可使用，如用揉拨颌下解毒 法（见感冒）。 （２）肺肾阴虚 主证 逐渐音哑，咽干喉燥，日久不愈，或兼干咳少痰，手足心热，腰铉膝软，虚烦 不寐，盗汗等症。舌光红，脉细数。 分析 久病之后，肺肾阴亏，阴液不能上承，咽喉失于滋润，故音哑、咽干、喉燥、 肺失清肃，则干咳少痰；阴虚生内热，则手足心热、盗汗；虚火内扰，心神不安，故夜不 安寐；腰为肾之府，肾主骨，肾阴不足，则腰膝酸软。舌光红，脉细数，为阴虚火旺之 证。 治则 滋阴降火。 选穴 百会、印堂、太阳、风府、哑门、天鼎、扶突、迎香。可重用擦摩百会潜阳法 （见发热），推摩额颞降火法（见发热），按揉哑门开窍法，捏拿挟喉利咽法，搓擦鼻旁 利窍法配用拿揉颈项活络法。 此外，对于肝气郁结所致失音，现代医学所谓癔症性失音，可指压人中、承浆以利窍 开音。 （基本手法） １．拿揉颈项活络法 患者正坐，医者立于其侧，左手扶前额，右手多指拿揉颈项。 以拿为主，反复操作。